Các biến chứng Mở khí quản nhi khoa

Các biến chứng Mở khí quản nhi khoa

Các biến chứng liên quan đến mở khí quản ở người lớn đã được báo cáo rõ trong y văn, tỷ lệ này là khoảng 15%.  Tuy nhiên, dữ liệu về các biến chứng liên quan đến phẫu thuật mở khí quản ở trẻ em còn thiếu trong tài liệu. 15 đến 19% trẻ em bị các biến chứng liên quan đến mở khí quản. Chúng có thể từ các biến chứng nhẹ không cần can thiệp đến các biến chứng đe dọa tính mạng. Dữ liệu từ các nghiên cứu khác nhau cho thấy sự gia tăng biến chứng và tử vong trong tình huống khẩn cấp, bệnh nhân ốm và trẻ em. Những nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong ở trẻ em do cắt khí quản là tắc ống, đặt nhầm ống, và tình trạng tắc ống dẫn lưu do tai nạn.

Các biến chứng sớm

• Rò rỉ khí: 3 đến 9% trường hợp mở khí quản ở bệnh nhi có liên quan đến khí thũng dưới da, tràn khí màng phổi hoặc tràn khí trung thất. Do đó, chụp X quang phổi được khuyên thường xuyên bất cứ khi nào bệnh nhân trở lại phòng khám / ICU để kiểm tra vị trí của ống và tình trạng của ngực.
• Xuất huyết: Có thể cầm máu chu kỳ phẫu thuật bằng cách sử dụng thận trọng và chú ý đến việc cầm máu. Hầu hết chảy máu dưới dạng dịch rỉ mao mạch từ tuyến giáp hoặc tĩnh mạch tuyến giáp dưới, nhưng đôi khi xuất huyết đáng kể có thể xảy ra từ các mạch bất thường hoặc dị thường mạch máu. Trẻ em có bất thường về đông máu hoặc giảm tiểu cầu nên được đánh giá đầy đủ trước khi tiến hành mở khí quản.
• Tổn thương các cấu trúc xung quanh: sụn viền và vòng khí quản phải được xác định trước khi rạch, vì vết rạch vô tình trên sụn viền có thể dẫn đến hẹp thanh quản. Tổn thương dây thần kinh thanh quản và thực quản tái phát cũng đã được báo cáo trong quá trình nong khí quản ở trẻ em, có thể được ngăn ngừa bằng kỹ thuật phẫu thuật cẩn thận.
• Phù phổi: giảm đột ngột tắc nghẽn đường hô hấp trên do mở khí quản có thể dẫn đến phù phổi tái giãn ở bệnh nhi.
• Ngưng hô hấp: rửa trôi nhanh chóng carbon dioxide được giữ lại và mất khả năng thông khí có thể dẫn đến ngừng hô hấp trong khi mở khí quản.
• Tổn thương do đặt ống mở khí quản: Các biến chứng như tạo đường thông giả có thể xảy ra nếu dùng lực đẩy ống mở khí quản hoặc vết rạch trên khí quản quá nhỏ so với ống mở khí quản. Nó cũng có thể dẫn đến rách thành sau của khí quản, và đôi khi các ống kích thước lớn hơn có thể dẫn đến chèn ép phế quản thân.
• Rụng tóc do tai biến: biến chứng này có thể xảy ra trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức. Nó có thể được ngăn ngừa bằng cách định vị bệnh nhân thích hợp, chọn đúng kích cỡ và đặt ống mở khí quản.
• Nút nhầy: có thể làm tắc ống mở khí quản dẫn đến suy hô hấp. Những biến chứng như vậy có thể được ngăn ngừa bằng cách chăm sóc khí quản thích hợp, tạo ẩm và thay ống thường xuyên.

Biến chứng trì hoãn

• Mô hạt: ma sát do chuyển động của ống mở khí quản và tình trạng viêm mãn tính có thể dẫn đến sự phát triển của mô hạt ở nhu động ruột. Biến chứng này có thể được ngăn ngừa bằng cách chăm sóc vết thương tại chỗ và thay và băng ống mở khí quản thường xuyên.
• Sẹo: hình thành mô sẹo xung quanh lỗ thoát có thể dẫn đến khó thay ống và đôi khi, lỗ thoát cần phẫu thuật sửa lại và cắt bỏ mô sẹo.
• Rò khí quản: nó được hình thành khi có sự dính da vào màng nhầy của khí quản. Nó thường gặp ở trẻ em phụ thuộc vào mở khí quản mãn tính.
• U hạt trên tử cung: đây là một trong những biến chứng phổ biến nhất của phẫu thuật mở khí quản lâu đời, được chẩn đoán bằng nội soi phế quản sợi đốt.
• Sự sụp đổ của khí quản: áp lực lâu dài lên các vòng khí quản thứ nhất và thứ hai có thể dẫn đến sự phát triển của viêm màng mạch, làm suy yếu vòng khí quản, cuối cùng dẫn đến chứng nhuyễn khí quản ở vùng thượng tiêu.
• Hẹp dưới thanh môn: đặt ống mở khí quản ở vị trí cao trong đường thở có thể dẫn đến hẹp dưới thanh môn. Các yếu tố khác góp phần gây ra tác dụng phụ đó là đặt nội khí quản kéo dài và tình trạng viêm mãn tính. Nó có thể được ngăn ngừa bằng cách đặt ống cẩn thận và chăm sóc lỗ thoát.
• Rò khí quản: Xói mòn thành sau của khí quản và thành trước của thực quản từ đầu xa của ống mở khí quản có thể dẫn đến sự phát triển của lỗ rò khí quản. Đó là một trong những biến chứng muộn của phẫu thuật mở khí quản ở trẻ em.
• Vấn đề nuốt: nó có thể xảy ra do sự cố định của khí quản vào các cơ dây đeo. Đôi khi vòng bít của ống mở khí quản có thể làm tăng áp lực trong thực quản và hầu họng, gây ra chứng khó nuốt. Nhưng mở khí quản không nên được coi là chống chỉ định cho ăn uống.

Ý nghĩa lâm sàng

Mở khí quản là một trong những thủ thuật phẫu thuật quan trọng nhất được thực hiện trên trẻ em. Mở khí quản đã trở thành một giải pháp thay thế khả thi cho một tình trạng lâm sàng cần thở máy kéo dài với lợi ích là giảm sức cản của đường thở, giảm nhu cầu an thần sâu, cải thiện sự thoải mái của bệnh nhân và cho phép chăm sóc đường thở thích hợp. Bác sĩ gây mê, bác sĩ nhi khoa và bác sĩ tai mũi họng cần hiểu các chỉ định, chống chỉ định và tác dụng phụ liên quan đến thủ thuật. Bác sĩ gây mê cần hiểu sinh lý bệnh của bệnh và bác sĩ phẫu thuật hiểu giải phẫu cổ để có thể tiến hành thủ thuật một cách thuận lợi với ít biến chứng sau phẫu thuật hơn.

Nâng cao kết quả của nhóm chăm sóc sức khỏe

Mở khí quản ở trẻ em có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể. Người ta tin rằng phần lớn các trường hợp tử vong sau khi mở khí quản không phải do cắt khí quản mà là do tình trạng bệnh mãn tính tiềm ẩn của bệnh nhân. Các biến chứng liên quan đến mở khí quản đã được ghi nhận đầy đủ, với khoảng 20% ​​bệnh nhân bị một số dạng biến chứng liên quan đến mở khí quản. Trẻ em được phẫu thuật mở khí quản là một trong những bệnh nhân phức tạp nhất và chúng cần sự phối hợp của bác sĩ chuyên khoa phổi, bác sĩ nhi khoa, bác sĩ gây mê, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ tim mạch, bác sĩ trị liệu hô hấp, bác sĩ chăm sóc ban đầu, y tá, bác sĩ thần kinh và chuyên gia thiết bị để được chăm sóc thích hợp và mang lại kết quả tốt hơn. Nhưng phần lớn những bệnh nhân này bị chăm sóc vô tổ chức và sự giao tiếp kém giữa các chuyên khoa khác nhau dẫn đến kết quả bệnh nhân không tốt.

Nhiều nghiên cứu khác nhau đã chứng minh rằng các tác dụng phụ liên quan đến phẫu thuật mở khí quản có thể được giảm thiểu đáng kể bằng cách thực hiện các nhóm chăm sóc mở khí quản. Dữ liệu từ thập kỷ trước về phẫu thuật mở khí quản người lớn đã chỉ ra rằng việc chăm sóc mở khí quản chuyên nghiệp được phối hợp tốt có thể làm giảm đáng kể các tác dụng phụ và cải thiện kết quả ở bệnh nhân được phẫu thuật mở khí quản.

Năm 2016, Tổ chức Tai Mũi Họng Nhi khoa Quốc tế đã công bố các khuyến nghị về chăm sóc bệnh nhi được mở khí quản trong giai đoạn chu phẫu. Khuyến nghị nhắm mục tiêu đến các bệnh nhi bị u khí quản gần đây và bao gồm các thuật toán chăm sóc trước phẫu thuật, trong phẫu thuật, sau phẫu thuật, an thần và cho ăn qua đường ruột cũng như các tờ thông tin về giường bệnh. Mặc dù không có nghiên cứu nào được thực hiện để xác nhận các khuyến nghị như vậy, nhưng chúng là một bước quan trọng trong việc tiêu chuẩn hóa chăm sóc mở khí quản trẻ em.

 

Nguồn: Trung tâm Quốc gia về Thông tin Công nghệ sinh học , Thư viện Quốc gia Hoa Kỳ Y

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

 

Mở khí quản nhi khoa

Mở khí quản nhi khoa

Hoạt động giáo dục thường xuyên

Mở khí quản ngày càng được thực hiện nhiều hơn ở trẻ em có tình trạng bệnh lý phức tạp để xử trí tắc nghẽn đường thở trên, thông khí kéo dài, ổ thông khí bất thường và các tình trạng thần kinh cơ không hồi phục. Hoạt động này đánh giá chỉ định của phẫu thuật mở khí quản trẻ em, các kỹ thuật thủ thuật mở khí quản, và các biến chứng của chúng đối với bệnh nhi và nêu bật vai trò của đội ngũ chuyên môn trong việc chăm sóc trẻ em được phẫu thuật mở khí quản.

Mục tiêu:

• Mô tả các chỉ định mở khí quản ở trẻ em bao gồm sự khác biệt về giải phẫu và sinh lý giữa đường thở trẻ em và người lớn.
• Tóm tắt các trang thiết bị cần thiết trong phòng mổ, sự chuẩn bị của bệnh nhân và kỹ thuật thực hiện phẫu thuật mở khí quản trẻ em.
• Vạch ra các biến chứng sớm và muộn liên quan đến phẫu thuật mở khí quản ở trẻ em.
• Xem lại cách phối hợp tốt giữa chăm sóc mở khí quản liên chuyên nghiệp có thể làm giảm đáng kể các tác dụng phụ và cải thiện kết quả ở bệnh nhân được phẫu thuật mở khí quản.

Giới thiệu

Phương pháp phẫu thuật tiếp cận khí quản đã được thực hiện từ thời cổ đại, nhưng kỷ nguyên hiện đại của phương pháp phẫu thuật mở khí quản bắt đầu với Armand Trousseau, người đã sử dụng nó để điều trị cho trẻ em mắc chứng khó thở liên quan đến bệnh bạch hầu vào giữa những năm 1800.  Thủ tục, như chúng ta biết ngày nay, đã được chuẩn hóa bởi Chevalier Jackson vào đầu thế kỷ 20. Cắt khí quản được coi là một thủ thuật cứu sống, nhưng bằng chứng cũ hơn cho thấy nguy cơ ở trẻ em cao hơn so với người lớn. Vài thập kỷ gần đây đã chứng kiến ​​sự thay đổi đáng kể trong chỉ định mở khí quản ở bệnh nhi do khả năng sống sót của trẻ sinh non và trẻ bị dị tật bẩm sinh nặng hơn.

Trước đây, chỉ định mở khí quản phổ biến nhất là tắc nghẽn đường thở trên do các bệnh truyền nhiễm, nhưng hiện nay, hầu hết các ca phẫu thuật mở khí quản trẻ em đang được thực hiện để thở máy kéo dài, hẹp khí quản, chấn thương, rối loạn thần kinh và tắc nghẽn đường thở do bất thường sọ mặt. Nhiều bác sĩ vẫn coi phẫu thuật mở khí quản ở trẻ em là một thủ thuật có nguy cơ cao, nhưng bằng chứng gần đây cho thấy rằng nguy cơ vốn có liên quan đến nó không cao như nhận thức trước đây.

Giải phẩu học và sinh lý học

Điều rất quan trọng là phải hiểu sự khác biệt giữa giải phẫu và sinh lý đường thở ở trẻ em và người lớn trước khi lập kế hoạch mở khí quản.

Sự khác biệt đầu tiên về giải phẫu là đầu của bệnh nhi, tương đối lớn hơn so với kích thước cơ thể với phần chẩm nhô cao. Chẩm lớn hơn, cùng với cổ ngắn, làm cho việc định vị trong khi mở khí quản tương đối khó khăn ở bệnh nhi. Lưỡi ở trẻ sơ sinh và trẻ em lớn hơn, trong khi hàm dưới có kích thước nhỏ hơn. Các nghiên cứu cắt ngang đường thở cho thấy đường thở của người lớn có hình elip hơn đường thở của trẻ em.  Thanh quản nằm ở mức cao hơn ở trẻ em. Vị trí của sụn chêm thay đổi theo độ tuổi sao cho nó nằm ở đốt sống C4 lúc mới sinh và C6 ở người lớn.

Các dây thanh âm không nằm vuông góc với khí quản; thay vào đó, chúng nghiêng ở hướng trước thấp hơn so với hướng sau cao hơn. Nắp thanh quản ở bệnh nhi có hình dạng giống chữ U hơn và có thể nằm ngang đầu vào thanh quản. Đường thở hẹp nhất ở mức độ sụn chêm đối với trẻ em, trong khi ở người lớn, hẹp ở mức độ của dây thanh.  Phần sụn của đường thở trẻ em mềm và phù hợp so với người lớn. Do đó, họ dễ bị tắc nghẽn hơn khi thông khí áp lực âm, đặc biệt là khi có tắc nghẽn một phần đường thở từ trước. Màng nhầy bao phủ các phần trên thanh quản và dưới thanh quản của đường thở lỏng lẻo ở trẻ sơ sinh và dễ bị phù nề hơn khi bị thương hoặc bị viêm.

Chỉ định

Các chỉ định thông thường để mở khí quản ở trẻ em như sau:

1. Tắc nghẽn đường thở:
   • Các hội chứng dị thường đường thở, ví dụ, hội chứng Treacher Collins, hội chứng Nager, chuỗi Robin, hội chứng Beckwith-Wiedemann
   • Bất thường giải phẫu bẩm sinh như liệt dây thanh hai bên, nhuyễn thanh quản, màng dưới thanh quản
   • Bệnh truyền nhiễm ảnh hưởng đến đường thở, ví dụ, viêm nắp thanh quản và viêm thanh quản khí quản
   • Các khối u lành tính ở đường thở ở trẻ em, ví dụ, u nhú đường hô hấp tái phát
   • Các khối u cổ bên ngoài gây chèn ép đường thở, ví dụ như u nang
2. Đường thở không được bảo vệ, để ngăn chặn việc hít phải, ví dụ, khe hở thanh quản, liệt thanh quản
3. Để hỗ trợ cai sữa khỏi máy thở
4. Để ngăn ngừa hẹp khí quản khi đặt nội khí quản lâu dài
5. Nhà vệ sinh phổi
6. Như tiếp cận thông khí trong các trường hợp khó đặt nội khí quản như áp-xe hầu họng, chảy máu sau cắt amidan, tắc thở khi ngủ, dị vật trong khí quản, bỏng mặt, v.v.

Chống chỉ định

Như vậy, không có chỉ định tuyệt đối cho việc mở khí quản. Một số chống chỉ định tương đối như sau:

1. Rối loạn đông máu
2. Nhiễm trùng cục bộ
3. Giải phẫu biến dạng hoặc khó
4. Phương pháp phẫu thuật khó

Trang thiết bị

Dụng cụ và thiết bị để mở khí quản có thể được chia thành nhiều loại khác nhau để dễ nhớ. Đó là:

Vì sự an toàn của bệnh nhân và nhân viên y tế

• Sự đồng ý của cha mẹ bằng văn bản được thông báo
• Mặt nạ, áo choàng, găng tay, kính bảo hộ hoặc tấm che mắt bảo vệ

Thiết bị cần thiết để định vị   

• Bao cát có kích thước phù hợp
• Cuộn cổ
• Vòng đầu

Thiết bị cần thiết để giám sát và xác nhận vị trí đặt ống

• Máy đo oxy xung
• Capnometry
• Ống soi phế quản sợi
• Ống nghe

Thiết bị đường thở khẩn cấp

• Một xe đẩy có chứa các thiết bị đường thở khác nhau
• Thiết bị hồi sức

Thiết bị cho quy trình     

• Ống tiêm 5 và 10 ml
• Hoạt động của thiết bị hút và ống thông với các kích cỡ khác nhau
• Khay thận, giá đỡ bọt biển và dụng cụ đo băng
• 2 tay cầm BP với 11/15 lưỡi
• 2 Bộ thu hồi Langenbach cỡ nhỏ
• Kẹp động mạch vừa và nhỏ
• Móc ngoằn ngoèo
• Kẹp khí quản và dụng cụ giãn khí quản
• Ống mở khí quản kích thước khác nhau
• Chỉ khâu, ống giữ kim và băng mở khí quản

Nhân viên

Nhân sự cần thiết để mở khí quản bao gồm bác sĩ gây mê, bác sĩ phẫu thuật, trợ lý OT và nhân viên điều dưỡng.

Sự chuẩn bị

Điều cần thiết là phải đảm bảo rằng tất cả các thiết bị có sẵn trong phòng mổ (OT) và hoạt động đầy đủ, cũng như có sự đồng ý bằng văn bản của phụ huynh trước khi tiến hành thủ thuật. Sau khi tiếp nhận bệnh nhân trong OT, tất cả các màn hình ASA tiêu chuẩn được gắn vào. Phương pháp khởi mê có thể là hít hoặc tiêm tĩnh mạch, tùy thuộc vào sở thích của bác sĩ gây mê. Đặt nội khí quản được thực hiện để quản lý đường thở trong quá trình mở khí quản. Định vị của bệnh nhân là khía cạnh quan trọng nhất của việc chuẩn bị. Bàn OT nên được điều chỉnh theo chiều cao của phẫu thuật viên. Bệnh nhân nằm ngửa với túi cát đặt giữa bả vai và cổ được kéo dài qua cuộn hoặc gối sao cho khí quản áp sát vào da.

Kỹ thuật

Bước đầu tiên của phẫu thuật mở khí quản bệnh nhi là xác định sụn chêm và rãnh ức đòn chũm; Sau đó, rạch một đường ngang giữa hai điểm mốc. Đường rạch sâu đến cơ quai sau khi bóc tách lớp mỡ dưới da. Các cơ dây đeo được dịch chuyển sang một bên và cautery lưỡng cực được sử dụng để cầm máu. Đôi khi, eo đất của tuyến giáp che khuất tầm nhìn của khí quản; do đó, nó có thể được kẹp và phân chia. Bề mặt trước của khí quản được xác định và lộ ra trên 2 đến 4 vòng. Hai đường khâu giữ nguyên theo chiều dọc được thực hiện ở hai bên đường giữa và một vết rạch đường giữa thẳng đứng được thực hiện trên thành trước của khí quản giữa 2 và 4 vòng khí quản.

Bác sĩ gây mê được yêu cầu rút ống nội khí quản ngay dưới mức dây thanh âm. Bây giờ, ống mở khí quản có kích thước thích hợp được đặt bên trong lòng khí quản và kết nối với mạch thông khí để xác nhận vị trí của nó. Ống nội khí quản được giữ ở vị trí của nó cho đến khi vị trí thích hợp của ống mở khí quản không được xác nhận. Đầu xa của ống mở khí quản được giữ ở phía trên carina khoảng 2 hoặc 3 vòng, điều này có thể được xác nhận với sự trợ giúp của ống nội soi phế quản sợi mềm. Ống mở khí quản được cố định quanh cổ với sự trợ giúp của dây buộc mở khí quản và chỉ khâu cố định được dán nhãn là phải hoặc trái tùy thuộc vào vị trí của chúng trên khí quản xung quanh vết mổ và được dán vào thành ngực trước.

Nguồn: Trung tâm Quốc gia về Thông tin Công nghệ sinh học , Thư viện Quốc gia Hoa Kỳ Y

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

 

 

Đai chống gù lưng

1.MÔ TẢ SẢN PHẨM:

Đai chống gù lưng ORBE được thiết kế với hình dáng như hình số 8, đáp ứng các yêu cầu kỹ thuật và quy cách của Bộ Y tế.

Chất liệu đàn hồi đặc biệt với khả năng đàn hồi và co giãn tốt, thoải mái khi sử dụng, không latex.

Sử dụng dễ dàng, phù hợp với mọi đối tượng sử dụng, không gây kích ứng da.

2. CHỨC NĂNG:

- Giúp nắn chỉnh tư thế đốt sống lưng, nâng đỡ phần lưng trên.

- Hỗ trợ quá trình điều trị cho những người bị loãng xương hoặc rối loạn tư thế ít vận động.

- Định hình tầm vóc, chống mỏi cổ vai gáy.

 3. CHỈ ĐỊNH:

      Dự phòng tổn thương với các trường hợp:

- Người bị gù lưng.

- Người làm việc ngồi nhiều, ngồi lâu gây mỏi cổ vai gáy.

- Những nhân viên thường xuyên làm việc trong tình trạng phải cúi đầu nhiều.

- Người già yếu xương khớp.

- Người chơi thể thao có nhu cầu chỉnh sửa tư thế cho đúng tư thế chuẩn.

- Phụ nữ sau sinh đang trong quá trình lấy lại vóc dáng cân đối.

- Học sinh, sinh viên học tập sai tư thế gây cận thị, gù lưng, vẹo cột sống.

4. LƯU Ý KHI SỬ DỤNG:

Dai chong gu lung này không ảnh hưởng đến sức khỏe của người sử dụng. Tuy nhiên, nhà sản xuất khuyến cáo người dùng nên đến các cơ sở y tế để kiểm tra tình trạng rõ ràng. Trong trường hợp có vết bầm tím hoặc mẩn đỏ ở vùng tiếp xúc với đai, hãy ngừng sử dụng và hỏi ý kiến ​​bác sĩ.

Không đeo sản phẩm khi ngủ.

5. BẢO QUẢN:

- Để nơi khô ráo và thoáng mát.

- Có thể giặt tay trong nước xà phòng, phơi nơi thoáng gió.

- Không giặt và sấy bằng máy (không dùng chất tẩy rửa).   

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Làm sạch lỗ mở khí quản và thay băng vô trùng  Cân nhắc an toàn:  Đánh giá lại khả năng chịu đựng của bệnh nhân đối với chăm sóc mở khí quản và theo dõi các dấu hiệu suy hô hấp. Bệnh nhân cần được thở tiền oxy  nếu được yêu cầu và theo hướng dẫn của bệnh viện. Nếu loại bỏ oxy trong khi tiến hành chăm sóc mở khí quản, hãy nhớ thở  oxy ngắt quãng thường xuyên để tái tạo oxy cho bệnh nhân.
CÁC BƯỚC	THÔNG TIN THÊM
1. Thực hiện vệ sinh tay, xác minh các chỉ định của bác sĩ về chăm sóc mở khí quản và chuẩn bị vật tư.	Đồ dùng bao gồm thay băng vô trùng, gạc 4 x 4 cắt sẵn, nước muối sinh lý, dụng cụ bôi đầu bông, găng tay không khử trùng và túi đựng rác.
2. Thực hiện vệ sinh tay, kiểm tra mã số bệnh nhân, giải thích thủ tục cho bệnh nhân và tạo sự riêng tư nếu được yêu cầu. Đảm bảo bệnh nhân có phương pháp giao tiếp với bạn trong quá trình làm thủ thuật.	Điều này làm giảm sự lây truyền của vi sinh vật. Vệ sinh tay bằng ABHR Bệnh nhân khí quản luôn yêu cầu một phương pháp giao tiếp với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
3. Đeo găng tay không khử trùng và che ngực bằng miếng đệm chống thấm.	Điều này giúp áo choàng không bị bẩn.
4. Xếp tất cả các vật tư vào khay vô trùng; thêm dung dịch vệ sinh vào khay vô trùng.	Tổ chức đảm bảo quá trình làm sạch hiệu quả và nhanh chóng. Thiết lập khay vô trùng và thêm dung dịch vệ sinh và vật tư
5. Tháo mặt nạ dưỡng khí để thay băng sạch nhưng vẫn cho oxy thường xuyên theo yêu cầu của bệnh nhân.	Điều này ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy. Tháo mặt nạ oxy để làm sạch băng
6. Sử dụng kẹp, loại bỏ băng bẩn xung quanh ống và bỏ vào túi rác.	Tất cả các băng dính bẩn nên được loại bỏ, vì chúng có thể làm tổn thương da xung quanh lỗ mở khí quản. Dùng kẹp để loại bỏ lớp băng bẩn
7. Đánh giá vị trí lỗ mở khí quản xem có chảy máu, kiểm tra các vết cạnh lỗ mở khí quản và vùng da xung quanh để tìm bằng chứng nhiễm trùng hoặc tấy đỏ (đánh giá mức độ tăng đau, mùi hôi hoặc hình thành áp xe).	Đánh giá là quan trọng để xác định và ngăn ngừa các biến chứng sau này.
8. Làm sạch vết mở khí quản bằng gạc hoặc bông tẩm nước muối sinh lý thông thường. Cẩn thận để không làm xáo trộn ống mở khí quản. Làm khô khu vực xung quanh nếu được yêu cầu.	Làm sạch xung quanh lỗ thoát để loại bỏ các mảnh vụn hoặc dịch tiết từ lỗ thoát. Một lỗ thoát khí quản cần được làm sạch bằng nước muối thông thường. Làm sạch vết tụ bằng gạc hoặc đầu bông tẩm nước muối sinh lý thông thường
9. Đánh giá địa điểm để xác định xem có cần dùng màng chắn hay không.	Tuân theo hướng dẫn của bác sĩ điều trị.
10. Dùng kẹp vô trùng dán băng mở khí quản mới đã chuẩn bị sẵn.	Tránh cắt gạc khi chăm sóc mở khí quản. Sử dụng chất liệu không có nhiều sợi xơ.. Các sợi nhỏ từ miếng gạc đã cắt có thể bong ra và vô tình rơi  vào ống thông bên trong. Luôn sử dụng gạc cắt sẵn được sản xuất. Sử dụng băng dán mo khi quan mới được sản xuất sẵn và dùng kẹp vô trùng
Nguồn dữ liệu: BCIT 2015c; Morris và cộng sự, 2013; Perry và cộng sự, 2014; Vancouver Coastal Health, 2012
Lưu ý: Hướng dẫn này chỉ có tính chất tham khảo  Luôn xem xét và tuân theo chính sách bệnh viện của bạn về kỹ năng cụ thể này.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Hướng dẫn người chăm sóc các bước thích hợp để hút mở khí quản tại nhà

Những người chăm sóc có thể vui mừng được đưa người thân của họ về nhà sau thời gian nằm viện dài ngày, nhưng việc chăm sóc bệnh nhân bằng ống thông khí quản đi kèm với một loạt trách nhiệm sau khi người thân của họ đã được xuất viện.

Hướng dẫn người chăm sóc các bước thích hợp và lý do để hút ống mở khí quản sẽ giúp họ hiểu tại sao họ làm điều đó, khi nào họ nên làm và cách thực hiện thành công để tiếp tục chăm sóc thích hợp cho người thân của họ ở nhà.

 Trên thực tế, các bác sĩ và y tá chăm sóc có thể giúp bệnh nhân khi về nhà dễ dàng hơn khi họ cung cấp sự giáo dục và đào tạo cần thiết cho người chăm sóc để hút ống mở khí quản đúng cách tại nhà.

Hướng dẫn người chăm sóc tại sao cần hút

Người chăm sóc nên hiểu sự cần thiết của việc tiếp tục hút mở khí quản tại nhà bao gồm cả lý do tại sao họ thực hiện nhiệm vụ quan trọng này.

Hướng dẫn người chăm sóc rằng ong mo khi quan không làm ấm, làm sạch và làm ẩm không khí giống như khi chúng ta thở bình thường, điều này dẫn đến việc cơ thể tiết ra nhiều chất nhờn hơn.

Do đó, việc hút đờm nhớt là rất quan trọng để làm sạch chất nhầy trong ống và giúp người thân của họ thở. Chất nhầy còn sót lại trong ống cũng khiến bệnh nhân có nguy cơ bị nhiễm trùng vùng ngực và phổi.

Và quan trọng là, hút quá thường xuyên cũng gây ra một vấn đề vì nhiều chất tiết có khả năng tích tụ.

 Một khi những người chăm sóc hiểu được nhiệm vụ của họ và ranh giới giữa việc hút mở khí quản thích hợp và hút quá thường xuyên, họ sẽ hiểu và giúp đỡ bệnh nhân thành công hơn, giúp bệnh nhân dễ chịu và mau khỏi bệnh.

Hướng dẫn người chăm sóc khi hút

Việc hút dịch là rất quan trọng để giúp ngăn ngừa sự tích tụ của chất nhầy làm tắc ống mở khí quản và làm suy giảm hoặc ngừng thở. Hướng dẫn người chăm sóc rằng việc hút phải được thực hiện khi bệnh nhân yêu cầu, cũng như vào những thời điểm quan trọng khác bao gồm:

• Vào buổi sáng khi bệnh nhân thức dậy
• Bất cứ lúc nào có tiếng kêu lục cục hoặc ùng ục trong ống hoặc đường thở
• Bất cứ lúc nào có rung động khi bạn đặt tay lên ngực bệnh nhân
• Khi tăng nhịp hô hấp hoặc bệnh nhân khó thở, thở gấp hoặc thở khò khè
• Bạn có thể thấy chất tiết trong ống hoặc ống
• Trước bữa ăn
• Trước khi ra ngoài trời
• Trước khi ngủ

Khi nào cần giúp đỡ

Người chăm sóc phải được đào tạo và giáo dục về màu sắc của chất tiết bình thường (trong hoặc trắng), và phải được thông báo về thời điểm cần giúp đỡ nếu chất tiết đổi màu. Chất tiết màu vàng, nâu hoặc xanh lá cây có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng và không nên kéo dài quá ba ngày nếu không gọi cho bác sĩ. Hướng dẫn người chăm sóc các bước thích hợp để hút mở khí quản tại nhà

Tương tự như vậy, nếu người chăm sóc gặp khó khăn trong việc giữ cho chất tiết thông thoáng và nhận thấy sự tăng tiết đáng kể, họ nên gọi để được tư vấn.

Nếu dịch tiết có màu hồng hoặc đỏ, có thể có máu và tăng độ ẩm và hút nhẹ nhàng hơn có thể hữu ích.

Hướng dẫn những người chăm sóc để bệnh nhân ngồi trong phòng tắm kín với vòi sen nước nóng đang chạy, điều này có thể làm tăng độ ẩm ngay lập tức. Chất nhầy màu đỏ tươi và sốt là dấu hiệu không bình thường và người chăm sóc nên gọi bác sĩ ngay lập tức.

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Hướng dẫn người chăm sóc các bước thích hợp để hút mở khí quản tại nhà

Những người chăm sóc có thể vui mừng được đưa người thân của họ về nhà sau thời gian nằm viện dài ngày, nhưng việc chăm sóc bệnh nhân bằng ống thông khí quản đi kèm với một loạt trách nhiệm sau khi người thân của họ đã được xuất viện.

Hướng dẫn người chăm sóc các bước thích hợp và lý do để hút ống mở khí quản sẽ giúp họ hiểu tại sao họ làm điều đó, khi nào họ nên làm và cách thực hiện thành công để tiếp tục chăm sóc thích hợp cho người thân của họ ở nhà.

 Trên thực tế, các bác sĩ và y tá chăm sóc có thể giúp bệnh nhân khi về nhà dễ dàng hơn khi họ cung cấp sự giáo dục và đào tạo cần thiết cho người chăm sóc để hút ống mở khí quản đúng cách tại nhà.

Hướng dẫn người chăm sóc tại sao cần hút

Người chăm sóc nên hiểu sự cần thiết của việc tiếp tục hút mở khí quản tại nhà bao gồm cả lý do tại sao họ thực hiện nhiệm vụ quan trọng này.

Hướng dẫn người chăm sóc rằng ong mo khi quan không làm ấm, làm sạch và làm ẩm không khí giống như khi chúng ta thở bình thường, điều này dẫn đến việc cơ thể tiết ra nhiều chất nhờn hơn.

Do đó, việc hút đờm nhớt là rất quan trọng để làm sạch chất nhầy trong ống và giúp người thân của họ thở. Chất nhầy còn sót lại trong ống cũng khiến bệnh nhân có nguy cơ bị nhiễm trùng vùng ngực và phổi.

Và quan trọng là, hút quá thường xuyên cũng gây ra một vấn đề vì nhiều chất tiết có khả năng tích tụ.

 Một khi những người chăm sóc hiểu được nhiệm vụ của họ và ranh giới giữa việc hút mở khí quản thích hợp và hút quá thường xuyên, họ sẽ hiểu và giúp đỡ bệnh nhân thành công hơn, giúp bệnh nhân dễ chịu và mau khỏi bệnh.

Hướng dẫn người chăm sóc khi hút

Việc hút dịch là rất quan trọng để giúp ngăn ngừa sự tích tụ của chất nhầy làm tắc ống mở khí quản và làm suy giảm hoặc ngừng thở. Hướng dẫn người chăm sóc rằng việc hút phải được thực hiện khi bệnh nhân yêu cầu, cũng như vào những thời điểm quan trọng khác bao gồm:

• Vào buổi sáng khi bệnh nhân thức dậy
• Bất cứ lúc nào có tiếng kêu lục cục hoặc ùng ục trong ống hoặc đường thở
• Bất cứ lúc nào có rung động khi bạn đặt tay lên ngực bệnh nhân
• Khi tăng nhịp hô hấp hoặc bệnh nhân khó thở, thở gấp hoặc thở khò khè
• Bạn có thể thấy chất tiết trong ống hoặc ống
• Trước bữa ăn
• Trước khi ra ngoài trời
• Trước khi ngủ

Khi nào cần giúp đỡ

Người chăm sóc phải được đào tạo và giáo dục về màu sắc của chất tiết bình thường (trong hoặc trắng), và phải được thông báo về thời điểm cần giúp đỡ nếu chất tiết đổi màu. Chất tiết màu vàng, nâu hoặc xanh lá cây có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng và không nên kéo dài quá ba ngày nếu không gọi cho bác sĩ. Hướng dẫn người chăm sóc các bước thích hợp để hút mở khí quản tại nhà

Tương tự như vậy, nếu người chăm sóc gặp khó khăn trong việc giữ cho chất tiết thông thoáng và nhận thấy sự tăng tiết đáng kể, họ nên gọi để được tư vấn.

Nếu dịch tiết có màu hồng hoặc đỏ, có thể có máu và tăng độ ẩm và hút nhẹ nhàng hơn có thể hữu ích.

Hướng dẫn những người chăm sóc để bệnh nhân ngồi trong phòng tắm kín với vòi sen nước nóng đang chạy, điều này có thể làm tăng độ ẩm ngay lập tức. Chất nhầy màu đỏ tươi và sốt là dấu hiệu không bình thường và người chăm sóc nên gọi bác sĩ ngay lập tức.

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Các câu hỏi thường gặp đối với bệnh nhân mở khí quản

Các câu hỏi thường gặp đối với bệnh nhân mở khí quản

Một bệnh nhân tại nhà sử dụng máy thở, hiện đang dùng làm ấm làm ẩm nhân tạo HME. Điều này đã đủ chưa hay chúng ta nên dùng máy tạo ẩm có hệ thống sưởi?

Thông gió cơ học liên quan đến đường thở nhân tạo nên bao gồm làm ấm làm ẩm mở khí quản và bổ sung nhiệt để cung cấp khí chứa ít nhất 30 mg / L nước ở 31-35 độ C (Wissing, 2004, trang 93, đoạn 6). Mức độ làm ẩm trong phạm vi này được mô tả phải đủ để ngăn ngừa tình trạng mất nước của chất tiết đường thở, phá hủy biểu mô đường thở và xẹp phổi. Theo Wissing, Thiết bị trao đổi nhiệt và độ ẩm (HMEs) tạo ra mức độ ẩm trong khoảng 10-31 mg / L ở nhiệt độ 30 độ C. Do đó, chúng phù hợp nhất cho bệnh nhân thở máy trong thời gian ngắn (tức là 96 giờ / 4 ngày hoặc ít hơn), với thể tích phút nhỏ hơn 10 lpm, chất tiết hạn chế và nhiệt độ cơ thể bình thường

HME cung cấp đủ độ ẩm trong khoảng thời gian ngắn chẳng hạn như trong quá trình vận chuyển và khi độ ẩm hoạt động thông qua hệ thống dòng chảy cao là không thực tế, nhưng HME không tạo thêm độ ẩm cho đường thở hoặc mạch thở. Áp dụng độ ẩm được sưởi ấm hoạt động trong suốt cả ngày sẽ làm tăng thêm độ ẩm được khuyến nghị. Ngoài ra, làm ấm bằng dây nóng kết hợp với máy làm ẩm hoạt động có thể giảm bớt nhân công bảo trì hệ thống và hỗ trợ giữ độ ẩm ở dạng hơi ngăn chặn hiện tượng 'thoát nươc' trong lòng mạch.

Khi nào chúng ta phải giảm kích thước ống mở khí quản?

Bất cứ khi nào bạn nghĩ rằng bệnh nhân đang cần cai máy thở cơ học.

Tại sao bạn cần cannula bên trong  ( Nòng trong) với mở khí quản?

Nòng trong rất quan trọng đối với người bệnh nhất là khi họ xuất tiết nhiều. Trước hết, việc kéo ống thông bên trong ra ngoài và làm sạch sẽ dễ dàng hơn để giữ vệ sinh đường thở.

Thứ hai, nếu bệnh nhân phát triển một nút nhầy, bạn có thể kéo ống thông bên trong ra ngoài và đặt ống thông bên ngoài làm đường thở. Sau đó, bạn có thể đặt một ống thông mới bên trong hoặc làm sạch nòng trong và sử dụng lại tùy thuộc vào việc ống dùng một lần hay không. Các câu hỏi thường gặp đối với bệnh nhân mở khí quản

Giữ vệ sinh và xử trí tắc nghẽn ống thông khẩn cấp có thể trở nên khó khăn nếu bạn không có ống thông bên trong vì việc thay toàn bộ ống mở khí quản là công việc phức tạp hơn và thường gây khó chịu cho bệnh nhân.

Giải phẫu của khí quản có liên quan gì đến thực quản? Tôi lo lắng về mức độ gần gũi của chúng đối với những nguy hiểm trong việc ăn uống?

Khí quản và thực quản có chung một bức tường. Thành sau của khí quản là thành trước của thực quản.

Bệnh nhân mở khí quản sẽ được xuất viện sau bao lâu?

Trên một tầng tai mũi họng, những bệnh nhân mới được mở khí quản vẫn ở lại bệnh viện cho đến khi thay ống mo khi quan đầu tiên. Sau đó nếu bệnh nhân ổn định và có đủ máy hút và vật tư  cá nhân,  và khi bệnh nhân và / hoặc người chăm sóc thực hiện các kỹ năng hút có thành thạo.
Tuy nhiên, trong môi trường ICU, lần thay đổi mở khí quản đầu tiên có thể chỉ được thực hiện sau 7 ngày và tình trạng bệnh hiểm nghèo đưa họ đến ICU thường quyết định thời gian bệnh nhân sẽ ở lại bệnh viện.
Những bệnh nhân mới về nhà sẽ phải được chăm sóc tại nhà bởi điều dưỡng tùy thuộc vào tình trạng  từng bệnh nhân. Y tá tại nhà sẽ đến nhà  và lặp lại những gì đã được dạy trong bệnh viện, cho người nhà bệnh nhân thực hành đến khi thành thạo kỹ thuật.

Bệnh nhân cảm thấy đau nhức ở cổ xung quanh khu vực ống mở khí quản có bình thường không?

Đó là điều bình thường và thường xảy ra sau khi thay ống mở khí quản.

Người bị mở khí quản và bị khiếm khuyết nửa người bên phải do đột quỵ có thể đi du thuyền 3 ngày được không?

Có, một người bị mở khí quản và khuyết tật nửa người bên phải do đột quỵ sẽ có thể đi du ngoạn 3 ngày miễn là họ có máy hút xách tay, thiết bị, bình dưỡng khí và sự trợ giúp thông thường (nếu họ yêu cầu người chăm sóc thường xuyên).

Bao lâu thì nên thay ống mở khí quản?

Chúng tôi khuyên bạn nên thay ống mở khí quản mỗi tuần một lần để loại bỏ dịch tiết đã khô hoặc cũ và giữ vệ sinh đầy đủ cho ống mở khí quản và đường thở.

Mở khí quản là tạm thời đến vĩnh viễn?

Nó có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn. Về cơ bản, việc mở khí quản được đặt cho từng bệnh nhân theo từng vấn đề cụ thể. Nếu vấn đề được giải quyết, thì có thể rút ống mở khí quản. Tuy nhiên, nếu sự cố không được giải quyết, thì nó có thể là mở khí quản vĩnh viễn.

Một người được mở khí quản có thể làm việc trong nhà hàng / quán cà phê không

Không có chống chỉ định tuyệt đối nào liên quan đến một cá nhân được phẫu thuật mở khí quản làm việc trong ngành dịch vụ ăn uống. Vệ sinh cẩn thận và chăm sóc mở khí quản sẽ được yêu cầu. Cá nhân được mở khí quản có thể đeo van nói hoặc nắp đậy nếu thích hợp về mặt y tế; nếu không, có thể sử dụng khẩu trang, yếm trach, hoặc khăn choàng cổ để che / bảo vệ mở khí quản. Cá nhân được mở khí quản có thể thấy rằng sản xuất dịch tiết tăng lên trong môi trường có hương liệu thực phẩm và không khí ấm / hơi nước từ khay đựng thực phẩm. Do đó, có thể cần phải tăng cường hút và / hoặc làm sạch ống thông bên trong.

Ngoài ra, các cá nhân được mở khí quản được bảo vệ khỏi sự phân biệt đối xử tại nơi làm việc theo Tiêu đề I và V của Đạo luật Người Mỹ Khuyết tật. Luật này là luật dân quyền cấm phân biệt đối xử với những người khuyết tật đủ tiêu chuẩn, bao gồm các hạn chế về đi lại, thở, nhìn, nghe, nói, học tập và làm việc.

Hút ống mở khí quản 4 - 5 lần một ngày có quá nhiều không?

Không, nó không phải là quá nhiều. Một số người thậm chí hút 1-2 giờ một lần hoặc thậm chí thường xuyên hơn. Tuy nhiên, nếu bạn nhận thấy sự thay đổi từ hút 4-5 lần mỗi ngày sang nhu cầu thường xuyên hơn hoặc nếu bạn nhận thấy bất kỳ sự thay đổi nào về màu sắc hoặc độ đặc của dịch tiết, bạn nên thông báo cho bác sĩ.

Nguồn : Johns Hopkin

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Hậu môn nhân tạo

Hậu môn nhân tạo là phẫu thuật đưa một phần ruột già (đại tràng) lên bề mặt cơ thể để tạo thành một lỗ thoát, một lỗ mở nhân tạo ở bên ngoài ổ bụng (lỗ). Chất thải từ đại tràng sau đó được thu gom bằng cách sử dụng một túi nhỏ được gọi là túi hậu môn nhân tạo.

Tại sao lại thực hiện phẫu thuật này?

Đại tràng là 1 đến 1,5 mét đầu tiên của ruột già của bạn. Nó hấp thụ nước và chất dinh dưỡng từ phân của bạn và chuyển chất thải còn lại đến trực tràng.

Nếu ruột già, trực tràng hoặc hậu môn của bạn không hoạt động bình thường, phẫu thuật là một cách để loại phần đó ra khỏi cơ thể bạn. Cắt bỏ ruột kết cho phép phân và khí ra khỏi cơ thể bạn qua lỗ hậu môn nhân tạo .

Phẫu thuật cắt bỏ ruột kết có thể được tiến hành nếu bạn có:

• nhiễm trùng trong bụng của bạn, chẳng hạn như viêm ruột thừa hoặc áp xe
• chấn thương ruột kết hoặc trực tràng
• tắc nghẽn ruột già (tắc ruột)
• ung thư trực tràng hoặc ruột kết
• vết thương hoặc lỗ rò ở đáy chậu (khu vực giữa hậu môn và âm hộ ở phụ nữ) hoặc hậu môn và bìu ở nam giới

Ruột già, cắt đại tràng và lỗ thông

Qui trình chuẩn bị

Phẫu thuật cắt bỏ ruột kết được thực hiện dưới gây mê toàn thân . Nếu bạn cần phải làm thủ thuật, bạn sẽ cần phải ngừng ăn hoặc uống thuốc trước khi phẫu thuật. Làm theo hướng dẫn của bác sĩ và không ngừng dùng bất kỳ loại thuốc nào mà không nói chuyện với họ trước.

Hãy chắc chắn rằng bạn thảo luận về vị trí của lỗ khí trên cơ thể và cách xử trí sau đó. Bạn cũng có thể gặp y tá trị liệu khí khổng trước khi phẫu thuật. Họ chuyên chăm sóc cho những bệnh nhân có hậu môn nhân tạo và sẽ có thể trả lời các câu hỏi của bạn.

Điều gì xảy ra trong quá trình này

Có 2 loại phẫu thuật cắt đại tràng:

Cắt bỏ đại tràng cuối: Nếu một phần đại tràng hoặc trực tràng bị cắt bỏ, phần đại tràng còn lại được đưa lên bề mặt của ổ bụng để làm lỗ thông. Điều này có thể là vĩnh viễn hoặc tạm thời nếu ruột cần thời gian để nghỉ ngơi và lành lại. Nếu chỉ là tạm thời thì sau này các đầu của ruột sẽ được nối lại với nhau.

Cắt đại tràng vòng: Một quai ruột ở bên ngoài cơ thể và được giữ cố định bằng một que hút máu. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt một đường vòng và các đầu được cuộn lại và gieo vào da. Điều này thường là tạm thời.

Điều gì sẽ xảy ra sau phẫu thuật

Nếu bạn đã phẫu thuật cắt đại tràng, bạn có thể phải nằm viện từ 3 đến 7 ngày hoặc lâu hơn nếu phẫu thuật cắt ruột kết được thực hiện như một thủ tục cấp cứu.

Ban đầu bạn sẽ không thể ăn uống bình thường vì đại tràng cần thời gian để chữa lành. Ngày đầu tiên bạn có thể ngậm đá bào (những cục đá nhỏ, thường nhỏ hơn đá viên); ngày hôm sau bạn có thể uống nước trong; và sau đó bạn có thể dần dần bắt đầu có thức ăn lỏng và mềm hơn. Bạn sẽ có thể ăn uống bình thường sau một vài ngày.

Y tá trị liệu về hau mon nhan tao sẽ gặp bạn sau khi phẫu thuật để hướng dẫn bạn cách quản lý hậu môn nhân tạo. Bạn sẽ cần phải học cách làm sạch nó và thay đổi túi.

Sau khi về nhà, bạn có thể đặt túi mới từ nhà thuốc, bác sĩ hoặc công ty giao hàng tận nhà. Bạn có thể liên hệ với y tá trị liệu bất cứ lúc nào nếu bạn gặp vấn đề, vì vậy hãy đảm bảo rằng bạn có chi tiết liên hệ của họ.

Các biện chứng

Các biến chứng có thể xảy ra của phẫu thuật cắt đại tràng bao gồm:

• sự chảy máu
• tổn thương các cơ quan lân cận
• thoát vị
• sa tử cung (nơi nhiều ruột đi qua lỗ thông hơn mức bình thường)
• thu hẹp hoặc tắc nghẽn lỗ hậu môn nhân tạo.
• mô sẹo bên trong bụng làm tắc ruột
• kích ứng da
• vết thương vỡ ra

Tất cả các cuộc phẫu thuật đều có nguy cơ phản ứng với thuốc, chảy máu, đông máu và nhiễm trùng.

Nguồn s : Health Direct

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Đặc điểm Đế bằng HẬU MÔN NHÂN TẠO có viền băng keo

Đặc điểm Đế bằng HẬU MÔN NHÂN TẠO có viền băng keo

Đế dán là sự kết hợp của 2 loại Hydrocolloid bao gồm 60% CMC ( Carboxymethylcellulose ) và 40% Pectin, để tạo ra đế dán có độ PH giống như da từ 4,0 đến 5,5 giúp bảo vệ da xung quanh hậu môn nhân tạo và không gây dị ứng .

Đồng thời đế Dán sử dụng cấu trúc liên kết vật lí SIS ( Styrene - isoprene - styrene ) để tạo cấu trúc mềm dẻo, vững chắc và bền, giúp đế dán đề kháng mạnh với các chất ăn mòn. Vì vậy, Đế dán được sử dụng cho tất cả các loại hậu môn nhân tạo, đặc biệt là hậu môn nhân tạo hồi tràng và hậu môn nhân tạo niệu quả.

Thời gian sử dụng Đế dán trung bình từ 3 đến 5 ngày, không sử dụng quá 7 ngày.

Đế bằng cho người có hậu môn nhân tạo lồi.

 Hệ thống 2 mảnh.

- 14602: Kích thước vòng gắn 44mm (1-3/4"), vòng cắt tối đa 32mm (1-1/4"). Sử dụng với túi chứa phân 18102, 18192

- 14603: Kích thước vòng gắn 57mm (2-1/4"), vòng cắt tối đa 44mm (1-3/4"). Sử dụng với túi chứa phân 18103, 18193

 - 14604: Kích thước vòng gắn 70mm (2-3/4"), vòng cắt tối đa 57mm (2-1/4"). Sử dụng với túi chứa phân 18104, 18194

Đế dán hậu môn Hollister là thiết bị nối giữa đầu hau mon nhan tao với túi chứa chất thải. Sản phẩm được thiết kế giúp dính khít vào da sao cho chất thải không rò rỉ ra ngoài gây mất vệ sinh. Đế được dùng dán vào hậu môn nhân tạo giúp chống loét quanh vùng hậu môn nhân tạo. Giúp người có hậu môn có cảm giác dễ chịu và an toàn hơn với sản phẩm vì độ dính cao.

Chất liệu mềm dẻo, vững chắc và bền, giúp Đế dán đề kháng mạnh với các chất ăn mòn. Vì vậy, Đế dán sử dụng được cho tất cả các loại hậu môn nhân tạo, đặc biệt là hậu môn nhân tạo hồi tràng và hậu môn nhân tạo niệu quản.

Đế lồi dùng cho hậu môn nhân tạo bị thụt vào trong hay xung quanh hậu môn không bằng phẳng. Có 2 loại có băng keo và không băng keo.

Sử dụng đế dán người có hậu môn nhân tạo tiết kiệm được túi hậu môn (chỉ cần 3 túi hậu môn thay phiên nhau sử dụng cả năm).

Đế dán hậu môn Hollister dùng trong các trường hợp nào?

Bệnh nhân bị ung thư đại tràng giai đoạn trễ.

Viêm loét nặng đại - trực tràng chảy máu nhiều.

Rò trực tràng hay rò trực tràng - bàng quang.

Vết thương trực tràng ngoài phúc mạc.

Vết thương ở đoạn đại tràng cố định.

Dị dạng hậu môn trực tràng bẩm sinh.

Tắc ruột do ung thư đại - trực tràng.

Hướng dẫn cách sử dụng Đế dán hậu môn Hollister

Bước 1: Lựa chọn đế dán lồi hậu môn với kích thước phù hợp. Hiện nay, trên thị trường sản phẩm này cũng khá đa dạng về kích thước. Đế dán hậu môn Hollister với kích thước tiêu chuẩn, nếu nhỏ bạn cũng có thể đo và cắt miệng đế cho phù hợp với đầu hậu môn.

Bước 2: Vệ sinh sạch sẽ vùng da xung quanh lỗ rò hậu môn nhân tạo bằng bông gạc và nước muối sinh lý. Vì chất thải chảy ra liên tục từ ống rò nên bạn lưu ý thực hiện dán đế vào thời điểm buổi sáng, khi bệnh nhân chưa ăn gì.

 Bước 3: Dán đế hậu môn nhân tạo lên da, ấn nhẹ để dính đều.

 Bước 4: Gắn túi chứa chất thải lên đế hậu môn, thao tác ấn đều và nhẹ nhàng để miệng túi vừa khít.

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Chung sống với hậu môn nhân tạo

Chung sống với hậu môn nhân tạo

• Hậu môn nhân tạo là một lỗ nhỏ trong ổ bụng được sử dụng để đưa chất thải của cơ thể, chẳng hạn như phân và nước tiểu vào túi thu gom.
• Có thể cần tạo lỗ thông- hậu môn nhân tạo nếu bạn đã cắt bỏ một phần ruột của mình.
• Hầu hết các hậu môn nhân tạo chỉ là tạm thời và có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật.
• Khoảng 46.000 người Úc đang sống chung với bệnh stoma và có thể duy trì chất lượng cuộc sống tốt.

Khi bệnh liên quan đến việc cắt bỏ một phần ruột của bạn, bác sĩ phẫu thuật có thể cần phải tạo một lỗ trên bụng của bạn được gọi là lỗ hậu môn nhân tạo. Việc mở lỗ hậu môn nhân tạo được sử dụng để loại bỏ chất thải của cơ thể - phân ('phân') hoặc nước tiểu, trong trường hợp cắt niệu quản - vào một túi thu gom nhỏ.

Lỗ hậu môn nhân tạo trông sẽ ẩm ướt và có màu đỏ hồng và hơi nhô ra từ một lỗ tròn trên bụng. Ngay từ đầu, lỗ thông của bạn có thể sưng lên, nhưng thường giảm kích thước theo thời gian. Bạn không nên cảm thấy bất cứ thứ gì trong lỗ hậu môn nhân tạo , và nó không nên bị đau. Theo thời gian, chất thải và khí trong cơ thể sẽ đi ra ngoài qua lỗ hậu môn nhân tạo thay vì hậu môn hoặc niệu đạo.

Việc sống chung với lỗ hậu môn nhân tạo có vẻ khó khăn lúc đầu - nhưng bạn không đơn độc. Khoảng 46.000 người Úc sống chung với bệnh tụ máu và, với sự giúp đỡ và hỗ trợ, hầu hết đều có thể duy trì chất lượng cuộc sống bình thường.

Khi nào sử dụng một  hậu môn nhân tạo?

Mọi người ở mọi lứa tuổi, từ trẻ sơ sinh đến người lớn tuổi đều cần đến hậu môn nhân tạo  vì nhiều lý do, bao gồm:

• chấn thương vùng bụng (ví dụ: do tai nạn xe hơi hoặc chấn thương nặng khác)
• phẫu thuật để loại bỏ ung thư ruột hoặc các bệnh ung thư khác trong vùng xương chậu của bạn
• các bệnh như bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng
• bất thường bẩm sinh (bẩm sinh)
• rối loạn di truyền hiếm gặp
• rối loạn thần kinh khiến việc đi vệ sinh khó khăn
• thay đổi nguồn cung cấp máu của ruột ở trẻ sinh non và người lớn tuổi
• sau xạ trị ở vùng chậu của bạn

Hậu môn nhân tạo có thể được tạo ra ở bất cứ đâu dọc theo hệ tiêu hóa . Các loại thông thường bao gồm:

• cắt ruột kết - trong ruột kết hoặc ruột già của bạn
• mở hồi tràng - trong ruột non hoặc hồi tràng của bạn
• phẫu thuật cắt tiết niệu - trong ruột non của bạn, giúp chuyển hướng nước tiểu từ bàng quang của bạn

Hầu hết các hậu môn nhân tạo chỉ là tạm thời và có thể phục hồi bằng phẫu thuật. Trong một số trường hợp, bạn sẽ cần một lo hau mon nhan tao vĩnh viễn - ví dụ: nếu hai đầu ruột của bạn không thể nối lại sau khi phẫu thuật hoặc nếu hậu môn của bạn cần phải cắt bỏ do khối u.

Làm cách nào để quản lý cuộc sống hàng ngày khi có hậu môn nhân tạo?

Mặc dù ban đầu không hề dễ dàng nhưng với sự giúp đỡ và hỗ trợ phù hợp, hầu hết mọi người đều có thể kiểm soát lỗ thông như một phần thói quen vệ sinh hàng ngày của họ.

Sử dụng thiết bị hậu môn nhân tạo của bạn

Học cách sống chung với lỗ hậu môn nhân tạo có thể mất một ít thời gian. Một y tá tận tâm sẽ chỉ cho bạn cách làm sạch lỗ thoát và thay túi, đồng thời có thể đưa ra lời khuyên. Có một số loại túi cắt hồi tràng, túi thông đại tràng và túi cắt niệu đạo khác nhau, và y tá của bạn sẽ giúp bạn tìm ra loại nào phù hợp nhất với bạn.

Chế độ ăn

Ngay sau khi phẫu thuật, bạn có thể cần ăn ít hơn và thường xuyên hơn, nhưng bạn nên dần dần tăng lên 3 bữa một ngày. Điều này giúp bạn đi tiêu dễ dàng hơn.

Cố gắng duy trì một chế độ ăn uống cân bằng trong khi bao gồm các món ăn yêu thích của bạn. Nhai thức ăn đúng cách để hệ tiêu hóa của bạn ít phải làm việc sau này. Bạn có thể muốn tránh một số loại thực phẩm khó tiêu hóa, chẳng hạn như đậu phộng.

Mùi và gió

Một số thực phẩm có thể tạo ra nhiều gió ( đầy hơi , hoặc 'khí') hơn những thực phẩm khác. Nếu điều này làm phiền bạn, hãy cắt giảm những thực phẩm đó. Uống bia ở mức độ vừa phải nhưng có thể tạo ra hơi  và khiến bạn xì hơi  nhiều hơn.

Thể dục thể thao

Có một khối u không ngăn cản bạn tận hưởng môn thể thao yêu thích hoặc hoạt động thể chất của bạn . Có hỗ trợ đặc biệt, túi và mũ bạn có thể sử dụng để che lỗ hau mon nhan tao của bạn khi bơi lội và chơi thể thao.

Du lịch

Sau khi phẫu thuật, bạn có thể bị tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) . Nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của bạn trước bất kỳ chuyến bay nào và nhớ mang theo đủ đồ dùng liên quan đến hậu môn nhân tạo cho thời gian đi xa.

Hình ảnh giới tính và cơ thể

Một khi cơ thể bạn đã có thời gian để hồi phục sau phẫu thuật, bạn có thể quan hệ tình dục với người yêu. Quan hệ tình dục sẽ không gây hại cho túi hậu môn nhân tạo của bạn. Đổ sạch túi trước đó sẽ giảm nguy cơ xảy ra bất kỳ 'tai nạn' không mong muốn nào.

Điều quan trọng là phải nói chuyện với đối tác của bạn về cảm giác của bạn liên quan đến tình dục và sự thân mật. Việc bạn nói với họ về ai và mức độ như thế nào là hoàn toàn do bạn lựa chọn. Nếu bạn lo lắng về cách đối tác của bạn có thể phản ứng với lỗ hậu môn của bạn, hãy nhớ rằng có nhiều điều về cách họ cảm nhận về bạn hơn là ngoại hình của bạn.

Nguồn: Health Direct

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Tiến bộ công nghệ trong ống nội khí quản Ngăn ngừa sự hình thành màng sinh học

Tiến bộ công nghệ trong ống nội khí quản Ngăn ngừa sự hình thành màng sinh học

Sự hình thành màng sinh học cung cấp một môi trường bảo vệ chống lại sự bảo vệ của vi khuẩn và vật chủ khi các vi sinh vật gây bệnh tiềm ẩn được bao bọc bên trong nó. Tại thời điểm đặt nội khí quản, có nguy cơ đưa các chất trong hầu họng vào đường thở, và sau vài giờ MV, đã quan sát thấy sự xâm nhập của vi khuẩn vào ETT. Adair và cộng sự nhận thấy rằng các tác nhân gây bệnh giống hệt nhau được phân lập từ đường hô hấp dưới và ETT có liên quan đến sự phát triển của VAP trong 70% trường hợp. Sự hiện diện của các vi sinh vật trên vòng bít ETT có thể xảy ra do hậu quả của các chất trong hầu họng bị ô nhiễm hoặc trào ngược bài tiết dịch vị. Khi vi sinh vật tiếp cận với ETT, chúng có thể bám vào bề mặt và tạo ra màng sinh học để bảo vệ và sinh sôi. Nồng độ ức chế không đủ của các thuốc kháng khuẩn đôi khi được tìm thấy trong đường thở có thể làm tăng sự tuân thủ này. Các yếu tố nguy cơ khác liên quan đến sự phát triển của VAP bao gồm bệnh phổi mãn tính, thời gian điều trị bằng MV, nhiễm trùng huyết, truyền hồng cầu, suy hô hấp cấp, rối loạn thần kinh và sử dụng kháng sinh trước đó. Một số công nghệ ETT mới đã thử nghiệm việc kết hợp kháng sinh vào vật liệu sinh học, cho thấy khả năng giảm khả năng xâm chiếm phổi của vi khuẩn gây bệnh. Mặc dù việc sử dụng catheter tĩnh mạch trung tâm tẩm chất kháng sinh trong thời gian dài không cho thấy sự kháng thuốc của vi khuẩn, sự hình thành màng sinh học có liên quan đến các mầm bệnh kháng kháng sinh và thiếu khả năng xâm nhập của chất kháng khuẩn vào màng sinh học của ETT. Gần đây, một mô hình in vitro đã đánh giá vai trò của liệu pháp quang động kháng khuẩn trong việc giảm thiểu màng sinh học ETT. Liệu pháp quang động này bao gồm phun một lượng nhỏ dung dịch cảm quang (xanh methylen) vào lòng ETT, nơi tiếp xúc với ánh sáng (664 nm) thông qua một sợi quang học nhỏ nằm bên trong nó. Nghiên cứu này đã chứng minh sự giảm màng sinh học đa vi khuẩn (> 99,9%, P <0,05) sau một lần điều trị.Tuy nhiên, cần có thêm dữ liệu trước khi triển khai liệu pháp quang động học kháng khuẩn trong thực hành lâm sàng.

Các ETT phủ bạc đã nổi lên như một giải pháp thay thế khả thi, sau thành công được thể hiện trong các vật liệu và ống khác, chẳng hạn như ống thông tiểu. Bạc có hoạt tính kháng khuẩn phổ rộng rất hiệu quả, giảm sự bám dính của vi khuẩn trong ống nghiệm và ngăn chặn sự hình thành màng sinh học ở các mô hình động vật. Ở động vật, lớp phủ bạc của ETT làm trì hoãn sự xâm nhập của khu trú trên bề mặt ống bên trong, giảm mức độ nghiêm trọng của khu trú ở phổi và giảm viêm phổi xác định về mặt mô bệnh học. Ở người, một nghiên cứu ngẫu nhiên nhỏ đã chứng minh giảm gánh nặng vi khuẩn xâm nhập đường thở. Trong nghiên cứu này, ETT tráng bạc bao gồm các ion bạc được phân tán trong một loại polymer độc quyền trên cả lumen bên trong và bên ngoài, mang lại hiệu quả kháng khuẩn bền vững và được dung nạp tốt.

Một thử nghiệm lâm sàng giai đoạn I-II ngẫu nhiên tập trung vào việc ngăn ngừa màng sinh học ở bệnh nhân phẫu thuật tim trên MV trong 12 đến 24 giờ cho thấy rằng bạc sulfadiazine trong polyurethane ETT có thể được sử dụng dễ dàng và an toàn và ngăn chặn sự xâm lấn của lòng mạch ETT (số lượng cần thiết để điều trị = 2,8). Gần đây nhất, một nghiên cứu lớn, ngẫu nhiên, đa trung tâm đã chứng minh sự giảm tỷ lệ mắc VAP đã được chứng minh về mặt vi sinh ở những bệnh nhân được đặt noi khi quan với ETT tráng bạc, khi so sánh với ETT tiêu chuẩn. Nghiên cứu được thực hiện tại 54 trung tâm ở Hoa Kỳ trên 1.509 bệnh nhân yêu cầu MV trong hơn 24 giờ cho thấy tỷ lệ VAP được xác nhận về mặt vi sinh thấp hơn là 4,8% (37 trong số 766 bệnh nhân) trong nhóm được ngẫu nhiên sử dụng ETT phủ bạc so với 7,5% (56 trong số 743 bệnh nhân) trong nhóm được chọn ngẫu nhiên vào ETT không phủ ( P = 0,03, số cần điều trị = 37). Ngoài ra, ETT tráng bạc làm chậm sự xuất hiện của VAP ( P = 0,005). Tuy nhiên, không có sự khác biệt nào về thời gian điều trị MV hoặc thời gian lưu trú tại ICU hoặc bệnh viện. Theo dữ liệu quan sát trên toàn thế giới, hầu hết bệnh nhân yêu cầu MV <10 ngày; do đó, trì hoãn sự xuất hiện của VAP có thể có ý nghĩa lâm sàng quan trọng, chẳng hạn như chi phí. Ngoài ra, nếu có các chiến lược tập trung vào rút nội khí quản cho bệnh nhân sớm hơn, sẽ có ít cơ hội phát triển VAP hơn. Những kết quả này một lần nữa gợi ý rằng việc kiểm soát sự xâm nhập của vi khuẩn và sự hình thành màng sinh học có thể làm giảm tỷ lệ mắc VAP. Chi phí của ETT phủ so với ETT thông thường cao hơn (tương ứng là 90 đô la so với 2 đô la), nhưng Shorr và cộng sự nhận thấy rằng ETT phủ có hiệu quả hơn về chi phí trong việc ngăn ngừa VAP, với chi phí tiết kiệm là 12.840 đô la cho mỗi trường hợp VAP bị ngăn chặn (95% CI, $ 9,630- $ 16,356) (bàn số 3).

Cuối cùng, việc loại bỏ cơ học của màng sinh học đã được đề xuất với việc sử dụng máy cạo chất nhầy. Thiết bị này là một loại cao su silicon có thể bơm hơi được đưa vào ống dẫn ETT để khai thác hoặc “cạo” vật liệu tích tụ trong ETT. Hiệu quả và tính an toàn của nó đã được chứng minh trên các mô hình động vật và gần đây là trong một thử nghiệm ngẫu nhiên tiềm năng. Berra và cộng sự chọn ngẫu nhiên 24 bệnh nhân để được hút ETT tiêu chuẩn hoặc hút ETT tiêu chuẩn cộng với thiết bị cạo chất nhầy. Khi rút nội khí quản, đã quan sát thấy sự xâm nhập của vi khuẩn bên trong ETT là 8% ở nhóm cạo chất nhầy so với 83% ở nhóm đối chứng (n = 24, P<.001). Mặc dù không tìm thấy tác dụng phụ nào liên quan đến máy cạo chất nhầy, nhưng sẽ cần thêm nhiều thử nghiệm lâm sàng để đánh giá hiệu quả của thiết bị này.

Sự kết hợp của các vật liệu phủ đã được thử nghiệm với dữ liệu lâm sàng hạn chế. Chlorhexidine dạng bôi ngoài da đã nổi lên như một giải pháp thay thế an toàn và hiệu quả cho việc chăm sóc răng miệng ở những người bệnh nặng. Chất này đã được thử nghiệm kết hợp với sulfadiazine trong PUC-ETT trên cừu được thở máy. Nghiên cứu này cho thấy có sự ngăn chặn sự xâm nhập khí quản ở nhóm ETT được phủ thuốc, trong khi sự xâm lấn nặng nề ở nhóm chứng. Theo hiểu biết của chúng tôi, cho đến nay không có nghiên cứu nào trên người sử dụng biện pháp phòng ngừa này.

Các tác nhân khác, chẳng hạn như chúng tôi “gendine”, một sự kết hợp của thuốc tím gentian và chlorhexidine, có hoạt tính kháng khuẩn phổ rộng và đã được đánh giá trong ống nghiệm trong ETT. Độ bền kháng khuẩn kéo dài, loại bỏ sự bám dính của các tác nhân gây bệnh thường xuyên tại bệnh viện và không có thay đổi đáng kể nào về khả năng kháng thuốc của vi khuẩn. Tuy nhiên, các thử nghiệm lâm sàng sẽ là cần thiết để đánh giá hiệu quả của các vật liệu phủ như chlorhexidine trong quá trình xâm nhiễm ETT và giảm nhiễm trùng.

Kết luận

Sự xâm lấn qua bóng chèn nội khí quản ETT bởi mầm bệnh vi khuẩn và sự hình thành màng sinh học là những cơ chế được đề xuất cho cơ chế bệnh sinh của VAP. Hiện có bằng chứng cho thấy việc giảm thiểu các cơ chế này có thể hỗ trợ hiệu quả trong việc ngăn ngừa VAP, dẫn đến tác động quan trọng đến bệnh tật và chi phí chăm sóc sức khỏe. Các công nghệ ETT mới đã được thiết kế để tận dụng thành công này và trong số đó, vòng bít SSD-ETT tỏ ra an toàn và hiệu quả về chi phí trong việc phòng chống VAP. Các công nghệ còng ETT mới khác cũng cho thấy những tác dụng hữu ích trong việc ngăn ngừa VAP, nhưng cần có thêm dữ liệu để chứng thực những điều này. Một số công nghệ này đã tập trung vào việc thay đổi vật liệu vòng bít ETT (polyurethane), hình dạng (ví dụ: hình trụ, hình côn) và giám sát các thiết bị áp suất để làm kín hiệu quả hơn, trong khi những công nghệ khác đã cố gắng ngăn chặn sự hình thành màng sinh học (lớp phủ bạc, máy cạo chất nhầy, liệu pháp quang động). Thật không may, dữ liệu hiệu quả về chi phí hạn chế có sẵn cho các ETT mới sau này, ngoại trừ ETT tráng bạc, có vẻ hiệu quả về mặt chi phí trong phòng chống VAP. Quyết định thực hiện một chiến lược ETT mới tốn kém không chỉ yêu cầu đánh giá các đặc tính hiệu quả về chi phí của chiến lược mà còn phải kết hợp tỷ lệ mắc VAP tại cơ sở và tuân thủ các biện pháp can thiệp sẵn có và ít tốn kém hơn như bán dự phòng.

Điều quan trọng cần lưu ý là việc giảm tỷ lệ mắc VAP đòi hỏi phải kết hợp nhiều can thiệp cùng lúc trong các gói, bởi vì các can thiệp đơn lẻ không được chứng minh là thành công. Do đó, các nghiên cứu sâu hơn tập trung vào các chiến lược ETT có thể bổ sung vào các chiến lược dược lý và không dùng thuốc hiện tại có thể góp phần ngăn ngừa VAP trong thực hành lâm sàng.

Các từ viết tắt

ETT	ống nội khí quản
HVLP	áp suất thấp khối lượng cao
MV	thông gió cơ học
PUC	vòng bít polyurethane
RR	rủi ro tương đối
SSD	thoát dịch tiết dưới thanh môn
VAP	Viêm phổi liên quan đến thở máy

Nguồn: Thư viện y khoa quốc gia hoa kỳ - Viện Y tế

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Tiến bộ công nghệ trong ống nội khí quản ngăn ngừa sự thoát dịch rỉ

Tiến bộ công nghệ trong ống nội khí quản ngăn ngừa sự thoát dịch rỉ

Áp lực bóng nội khí quản

Dịch tiết ở hầu họng và GI có thể tích tụ trong khoang dưới thanh quản và là nguyên nhân dẫn đến sự di chuyển tiếp tục hoặc quá trình thoát của dịch tiết xung quanh vòng bóng chèn ETT căng phồng. Cần áp suất vòng bít cao tới 60 cm H 2 O để bịt kín đường thở. Tuy nhiên, nhược điểm của phương pháp này là áp lực vòng bít cao có thể dẫn đến tổn thương niêm mạc khí quản sau một thời gian dài. Vòng bít ETT áp suất thấp (HVLP) thể tích cao được phát triển để ngăn ngừa tổn thương niêm mạc khí quản nếu áp lực được duy trì dưới 30 cm H 2O, và cũng để ngăn rò rỉ chất lỏng. Vòng bít HVLP có thể đạt 1,5 đến hai lần đường kính khí quản bình thường khi được bơm căng hoàn toàn và giúp bịt kín đường thở khi áp suất óng chèn bdưới 30 cm H 2 O. Tuy nhiên, ngay cả khi áp suất trong bóng chèn dạng thể tích lớn, áp lực nhỏ  HVLP tăng lên 50 cm H 2 O, việc hút dịch tiết dưới thanh môn vẫn có thể xảy ra thông qua sự phát triển của sự hình thành kênh do sự gấp khúc trong bóng chèn khí quản. Các chất dịch rỉ này được rỉ qua các vi kênh cuối cùng có thể đến đường hô hấp dưới và làm tăng nguy cơ mắc phải VAP.  Người ta cho rằng việc duy trì áp suất vòng bít tự động điều chỉnh đến mức thích hợp có thể giải quyết được vấn đề. Tuy nhiên, một thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên sử dụng theo dõi áp lực vòng bít liên tục với lạm phát vòng bít liên tục và liên tục là 20 cm H 2 O cho thấy không có sự khác biệt quan sát được về tỷ lệ mắc VAP khi so sánh với chăm sóc thông thường. Rello và cộng sự cũng đánh giá kết quả của áp lực bóng chèn khí quản đối với tỷ lệ mắc VAP, báo cáo rằng áp lực vòng bít không đổi dưới 20 cm H 2O trong 8 ngày đầu đặt nội khí quản là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với sự phát triển của VAP (nguy cơ tương đối [RR], 4,23; KTC 95%, 1,12-15,92). Gần đây nhất, việc theo dõi áp suất vòng bít liên tục có liên quan đến việc giảm tỷ lệ VAP. Trong nghiên cứu này, 122 bệnh nhân dự kiến nằm MV ít nhất 48 giờ được chọn ngẫu nhiên để kiểm soát liên tục áp lực bóng chèn (n = 62) và chăm sóc thường quy áp lực bóng ETT (n = 62). Áp suất bóng chèn  ETT 25 cm H 2O là mục tiêu cho cả hai nhóm, và enzyme pepsin được đo để xác định sự hiện diện của quá trình thoát dịch  của các chất trong dạ dày trong dịch tiết khí quản. Không có sự khác biệt nào được báo cáo về điểm số thiếu máu cục bộ khí quản giữa các nhóm, nhưng sự giảm vi lượng của các chất trong dạ dày, nồng độ vi khuẩn trong khí quản và tỷ lệ VAP (9,8% so với 26,2%, P = 0,003) đã được quan sát thấy trong nhóm can thiệp.

Chất liệu và hình dạng bóng nội khí quản

Các công nghệ mới được phát triển cho bóng nội khí quản thể tích lớn áp lực nhỏ HVLP ETT sử dụng các vật liệu và hình dạng vòng bóng khác nhau cố gắng ngăn chặn sự hình thành kênh vi mô. Ban đầu, người ta cho rằng vật liệu được sử dụng trong dải quấn polyvinyl ETT tiêu chuẩn là nguyên nhân hình thành vi kênh. , Vòng bít mới được làm bằng vật liệu polyurethane có màng quấn siêu mỏng (độ dày 7 μm so với độ dày> 50 μm của HVLP ETT thông thường) có thể ngăn hình thành các nếp gấp trong vòng bít ETT. Khi so sánh với HVLP ETT (vòng bít polyvinyl) thông thường, HVLP ETT mới với vòng bít polyurethane siêu mỏng (PUC) cho thấy ít rò rỉ chất lỏng hơn khi áp suất vòng bít nằm trong khoảng 25 đến 30 cm H 2 O trong mô hình in vitro. Ngoài ra, các nghiên cứu ở những bệnh nhân thở máy với ETT PUC đã chỉ ra rằng áp suất niêm phong thấp hơn (8-12 cm H2O) là cần thiết để ngăn ngừa rò rỉ khí và giảm VAP. Tuy nhiên, không có sẵn dữ liệu về hiệu quả chi phí cho ETT với vòng bít polyvinyl ($ 1) hoặc PUC ($ 3 - $ 4) để phòng ngừa VAP.

Các tiến bộ công nghệ bóng  khác đã thay đổi hình dạng hình cầu của vòng bóng chèn ETT thành thiết kế thuôn nhọn  hoặc hình trụ. Các nghiên cứu lâm sàng và trong ống nghiệm đã chỉ ra rằng băng quấn hình thuôn nhọn của ETT có liên quan đến việc rò rỉ chất lỏng thấp hơn so với băng quấn hình trụ ETT. Tương tự, Poelaert và cộng sự đã báo cáo giảm tần suất viêm phổi sớm sau phẫu thuật với còng hình thuôn nhọn bằng polyurethane ETT ở một số ít bệnh nhân phẫu thuật tim.

Hệ thống hút dịch tiết dưới thanh môn

Hệ thống hút dịch tiết dưới thanh môn (SSD) được thiết kế để hút dịch tiết tích tụ trên bóng nội khí quản khi một vòng bóng tốt cung cấp áp lực thấp và / hoặc vật liệu hoặc hình dạng của vòng bít ETT. Do đó, một phương pháp hút chất tiết ngắt quãng hoặc liên tục ở vùng dưới thanh quản có thể làm giảm nguy cơ chọc hút và ngăn ngừa VAP. Hệ thống này được gọi là SSD và bao gồm một ETT với một cổng lòng lưng riêng biệt mở ra phía trên bóng nội khí quản ( cuff) ETT, trong đó áp lực âm được áp dụng để hút chất tiết. Một số ví dụ về kiểu thiết kế ETT này là ống Hi-Lo Evac và Seal Guard hoặc Taper Guard (Covidien). Các kết quả trong việc ngăn ngừa VAP với SSD là mâu thuẫn với nhau, với một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc VAP giảm, người khác đề nghị kéo dài khoảng thời gian để phát triển VAP  và những người khác cho thấy sự thiếu hiệu quả của SSD để giảm VAP  hoặc xâm lấn đường thở.

Lợi ích của SSD đã được báo cáo trong hai phân tích tổng hợp gần đây. Muscedere và cộng sự đánh giá 2.442 bệnh nhân từ 13 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, cho thấy nguy cơ mắc VAP giảm 50% (tỷ lệ nguy cơ tổng thể, 0,55; KTC 95%, 0,46-0,66; P <0,00001) và có thể giảm thời gian MV (−1,08 ngày; KTC 95%, −2,04 xuống −0,12; P = 0,03) và thời gian lưu trú ICU (−1,52 ngày; KTC 95%, −2,94 đến 0,11; P = 0,03), nhưng không giảm tỷ lệ tử vong. Các phát hiện giảm VAP giống hệt nhau đã được báo cáo trước đây trong một phân tích tổng hợp nhỏ hơn của Dezfulian và cộng sự, chủ yếu là giảm viêm phổi trong 5 đến 7 ngày đầu sau đặt noi khi quan (tỷ lệ nguy cơ tóm tắt, 0,51; KTC 95%, 0,37- 0,71). Tuy nhiên, Rello và cộng sự  nêu ra mối lo ngại rằng một phần ba số bệnh nhân bị lỗi cơ học của SSD, làm tăng thêm các yếu tố nguy cơ liên quan đến sự phát triển của VAP. Họ đưa ra giả thuyết rằng sự cố SSD có liên quan đến sự tắc nghẽn của cổng hút dưới thanh môn thứ phát sau niêm mạc khí quản đã hút, như được quan sát thấy dưới nội soi phế quản ống mềm.

Một mối quan tâm khác liên quan đến việc sử dụng SSD là khả năng phát triển chấn thương khí quản, vì vị trí gần cổng hút dưới thanh quản với niêm mạc khí quản, như đã đề xuất trong các nghiên cứu trên động vật.  Tuy nhiên, các ống Hi-Lo Evac làm giảm không gian giữa phần trên của vòng bít và cửa hút, nhằm hạn chế tổn thương khí quản. Tương tự, ống LowTrach, tích hợp ba cổng hút gần với vòng bít ETT, có thể ngăn cản việc hút và ít tổn thương niêm mạc khí quản hơn bằng cách tránh hút liên tục (có nhiều cổng hút). Tuy nhiên, ETT này có chi phí cao hơn và dữ liệu lâm sàng có sẵn hạn chế.

Việc xác định phương pháp tốt nhất để phân phối SSD vẫn còn là một vấn đề tranh cãi. Có bằng chứng cho thấy những bệnh nhân có dấu hiệu thất bại khi chọc hút dịch dưới thanh môn không làm tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian điều trị bằng MV, hoặc ICU kéo dài hoặc thời gian nằm viện. Việc sử dụng SSD liên tục đã được khuyến nghị cho bệnh nhân sử dụng MV trong> 72 giờ hoặc cho những người trải qua phẫu thuật tim lớn. Các hướng dẫn hiện hành khuyến nghị sử dụng SSD để giảm VAP, khởi phát sớm và muộn ; tuy nhiên, không có sự khác biệt về giảm VAP khi so sánh hút liên tục (RR, 0,50; 95% CI, 0,37-0,66) và ngắt quãng (RR, 0,59; 95% CI, 0,47-0,74). Phân tích rủi ro-lợi ích nên được xem xét khi đưa ra quyết định về việc sử dụng một trong hai kỹ thuật của SSD. Mặc dù nguy cơ thấp gây hại (ví dụ, tổn thương khí quản và vân vân)  là về mặt lý thuyết có thể với SSD liên tục, một so sánh trực tiếp với hút liên tục chưa được thực hiện, và các kỹ thuật tối ưu vẫn còn chưa rõ ràng. Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng SSD gián đoạn sẽ an toàn hơn, đặc biệt là khi được sử dụng với vòng bít ETT có một trong những thiết kế mới hơn, chẳng hạn như vòng bít thuôn nhọn và PUC.

Gần đây, sự giảm VAP khởi phát sớm và muộn khi kết hợp SSD và ETT với PUC đã được báo cáo.  Một hạn chế của nghiên cứu này là nó không thể phân biệt giữa ảnh hưởng độc lập của SSD và PUC đối với tỷ lệ mắc VAP.

Về hiệu quả chi phí, Shorr và O'Malley đánh giá chi phí và kết quả của ETT hút dưới khe liên tục ($ 15) và ETT thông thường ($ 1) trong việc giảm VAP. Tiết kiệm chi phí cận biên là $ 4,992 đã được báo cáo cho việc hút dịch dưới khe liên tục ETT

Bảng  số 3

—Tính hiệu quả về chi phí  nội khí quản và VAP

Học	ETT Cuff	Chi phí, $	Tỷ lệ phổ biến VAP cơ bản,%	Giảm RR,%	Tiết kiệm chi phí cho một trường hợp VAP được ngăn chặn, một đô la	Chi phí cho một trường hợp VAP, một đô la
Shorr và cộng sự	Tráng bạc	90	9,7	24	12.840	16.620
Shorr và O'Malley	CASS	15	25	30	4.992	5,365 b

RR = rủi ro tương đối.

a Chi phí cận biên (±).

b Có thể đã đánh giá thấp chi phí thực của VAP.

Tóm lại, những lợi thế có thể có của sự kết hợp ETT PUC-SSD trong việc ngăn ngừa VAP có thể bắt nguồn từ (1) các đặc tính của vòng bóng  siêu mỏng để ngăn chặn cả sự hình thành nếp gấp trong vòng bít và rò rỉ dịch tiết hút ra khi áp suất vòng bít được duy trì trong khoảng 20 đến 30 cm H 2 O, và (2) các đặc tính của SSD để ngăn chặn việc hút dịch tiết làm giảm thêm VAP khởi phát sớm và muộn. Mặc dù các biện pháp phòng ngừa VAP này vẫn hứa hẹn, nhưng sẽ cần nhiều dữ liệu hơn để đánh giá kết quả, trước khi đưa ra các khuyến nghị chắc chắn về việc sử dụng chúng.

Nguồn: Thư viện y khoa quốc gia hoa kỳ - Viện Y tế

 

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn