thiết bị y tế merinco: tháng 11 2021

Thứ Tư, 24 tháng 11, 2021

Điều trị bệnh mềm sụn khí quản

(Tracheobronchomalacia)

Bác sĩ chuyên khoa phổi Robert Lee (giữa) thực hiện các thủ thuật như đặt stent đường thở.

Tracheobronchomalacia là một tình trạng xảy ra khi các thành đường thở yếu và đường dẫn khí bị xẹp xuống khi thở hoặc ho. Bởi vì bệnh nhuyễn khí quản đôi khi có thể phát triển do một bệnh lý tiềm ẩn như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) hoặc xơ phổi, nên các bác sĩ sẽ tập trung vào tình trạng khác trước khi điều trị bệnh nhuyễn khí quản.

Một hoặc nhiều kỹ thuật có thể được sử dụng để điều trị bệnh keo khí quản tại Memorial Sloan Kettering. Phương pháp điều trị mà bác sĩ lựa chọn phụ thuộc vào vị trí chính xác và mức độ lan rộng của bệnh keo khí quản.

Các lựa chọn điều trị phổ biến đối với bệnh keo khí quản bao gồm:

Stent đường thở khí quản - Stent đường thở là một ống silicone được đặt tại vị trí bị xẹp để giúp giữ cho đường thở được mở. Stent được sử dụng như một phương pháp điều trị ngắn hạn và dài hạn cho bệnh keo khí quản. Đặt stent đường thở cũng có thể là một công cụ chẩn đoán. Những bệnh nhân có các triệu chứng cải thiện sau khi đặt stent đường thở có khả năng được hưởng lợi từ phẫu thuật sửa chữa.
Tạo hình phế quản - phẫu thuật này có thể được dùng để điều trị các hình thức nghiêm trọng nhất của mềm sụn khí quản, đặc biệt là khi phát hiện bác sĩ rằng đường thở đặt stent đã được cải thiện triệu chứng. Một tấm lưới được đặt trong phẫu thuật được sử dụng để củng cố và ổn định thành của khí quản và giảm thiểu sự sụp đổ. Đây thường là một phương pháp điều trị thành công bệnh keo khí quản với kết quả lâu dài tuyệt vời.
Cắt và tái tạo khí quản Trong một số trường hợp hiếm hoi, loại phẫu thuật này có thể được áp dụng nếu tình trạng xẹp chỉ ở một phần nhỏ của khí quản. Trong quá trình cắt bỏ khí quản, còn được gọi là cắt bỏ khí quản, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ phần bị thương của khí quản và nối lại phần trên và phần dưới.

Nguồn: Memorial Sloan Kettering Cattering Cancer Center

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Thứ Hai, 22 tháng 11, 2021

Các biến chứng và rủi ro của phẫu thuật mở khí quản

Các biến chứng và rủi ro của phẫu thuật mở khí quản

Như với bất kỳ phẫu thuật nào, có một số rủi ro liên quan đến mở khí quản. Tuy nhiên, rất hiếm khi xảy ra các trường hợp nhiễm trùng nghiêm trọng.

Các biến chứng sớm có thể phát sinh trong quá trình mở khí quản hoặc ngay sau đó bao gồm:

Sự chảy máu
Không khí bị mắc kẹt xung quanh phổi (tràn khí màng phổi)
Không khí bị mắc kẹt trong các lớp sâu hơn của lồng ngực (màng phổi)
Không khí bị mắc kẹt bên dưới da xung quanh lỗ mở khí quản (khí phế thũng dưới da)
Tổn thương ống nuốt (thực quản)
Tổn thương dây thần kinh di chuyển dây thanh âm (dây thần kinh thanh quản tái phát)
Ống mở khí quản có thể bị tắc do cục máu đông, chất nhầy hoặc áp lực của thành đường thở. Có thể ngăn ngừa tắc nghẽn bằng cách hút, làm ẩm không khí và chọn ống mở khí quản thích hợp.

Nhiều trong số những biến chứng ban đầu này có thể được tránh hoặc xử lý thích hợp với các bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm trong bệnh viện.

Theo thời gian, các biến chứng khác có thể phát sinh từ cuộc phẫu thuật.

Các biến chứng sau này có thể xảy ra khi đặt ống mở khí quản bao gồm:

Tình cờ cắt bỏ ống mở khí quản (tình cờ cắt bỏ ống thông khí quản)
Nhiễm trùng trong khí quản và xung quanh ống mở khí quản
Bản thân khí quản có thể bị hỏng vì một số lý do, bao gồm cả áp suất từ ống; vi khuẩn gây nhiễm trùng và hình thành mô sẹo; hoặc ma sát từ một ống di chuyển quá nhiều

Những biến chứng này thường có thể được ngăn ngừa hoặc xử lý nhanh chóng nếu người chăm sóc có kiến thức thích hợp về cách chăm sóc vị trí mở khí quản

Các biến chứng muộn có thể xảy ra sau khi thực hiện phẫu thuật mở khí quản trong thời gian dài bao gồm:

Làm mỏng (xói mòn) khí quản do ống cọ xát với nó (bệnh keo khí quản)
Sự phát triển của một kết nối nhỏ từ khí quản (khí quản) đến thực quản (ống nuốt) được gọi là lỗ rò khí quản-thực quản
Sự phát triển của các vết sưng (mô hạt) có thể cần phải được phẫu thuật cắt bỏ trước khi rút ống mở khí quản.
Hẹp khí quản hoặc xẹp đường thở phía trên vị trí mở khí quản, có thể yêu cầu một phẫu thuật bổ sung để sửa chữa nó
Khi ống mở khí quản được rút ra, lỗ có thể không tự đóng lại. Các ống còn nguyên tại chỗ trong 16 tuần hoặc lâu hơn có nguy cơ cần phải phẫu thuật đóng lại

Lỗ mở khí quản sạch sẽ, chăm sóc ống mở khí quản tốt và kiểm tra đường thở thường xuyên bởi bác sĩ tai mũi họng sẽ giảm thiểu sự xuất hiện của bất kỳ biến chứng nào trong số này.

Nhóm rủi ro cao

Các rủi ro liên quan đến mở khí quản cao hơn ở các nhóm bệnh nhân sau:

trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh
người hút thuốc
người lạm dụng rượu
bệnh nhân tiểu đường
bệnh nhân suy giảm miễn dịch
những người mắc bệnh mãn tính hoặc nhiễm trùng đường hô hấp
những người dùng steroid hoặc cortisone

Nguồn: Hopkin Medicine

Mở khí quản

Mở khí quản là một lỗ mở vào khí quản qua cổ ngay dưới thanh quản, qua đó đặt một ống thông vào và do đó một đường thở nhân tạo được tạo ra. Nó được sử dụng cho những khách hàng cần hỗ trợ đường thở dài hạn. Các ống mở khí quản có một ống thông bên ngoài được đưa vào khí quản và một mặt bích dựa vào cổ và cho phép cố định ống này bằng băng dính hoặc dây buộc. Các ống mở khí quản cũng có một bộ bịt kín được sử dụng để đưa ống thông bên ngoài vào, sau đó sẽ được lấy ra sau đó. Bộ bịt kín được giữ ở đầu giường của khách hàng trong trường hợp ống bị bung ra và cần được lắp lại. Y tá cung cấp dịch vụ chăm sóc mở khí quản cho khách hàng mới hoặc gần đây đã mo khi quan để duy trì sự thông thoáng của ống và giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng (vì không khí hít vào của khách hàng không còn được lọc bởi đường hô hấp trên). Ban đầu, có thể cần phải hút và làm sạch khí quản thường xuyên từ 1 đến 2 giờ một lần. Sau khi phản ứng viêm ban đầu thuyên giảm, việc chăm sóc mở khí quản có thể chỉ cần thực hiện một hoặc hai lần một ngày, tùy thuộc vào từng khách hàng. Định nghĩa Điều khoản Các thành phần của ống mở khí quản Cung cấp dịch vụ chăm sóc mở khí quản Đấu giá một ống mở khí quản Đối phó với các trường hợp khẩn cấp Định nghĩa Điều khoản Khai thông khí quản: Quá trình theo đó một ống mở khí quản được loại bỏ khi bệnh nhân không còn cần đến nó nữa. Tạo ẩm: Quá trình cơ học làm tăng hàm lượng hơi nước của khí hứng. Lỗ mở: Một lỗ mở, được tạo ra tự nhiên hoặc do phẫu thuật, kết nối một phần của khoang cơ thể với môi trường bên ngoài (trong trường hợp này là giữa khí quản và bề mặt trước của cổ). Mở khí quản: Một thủ thuật phẫu thuật để tạo một lỗ mở giữa 2-3 (3-4) vòng khí quản vào khí quản bên dưới thanh quản. Hút dịch khí quản: Một phương tiện làm sạch chất nhầy đặc và dịch tiết từ khí quản và đường thở dưới thông qua việc tạo áp lực âm qua một ống thông hút. Ống mở khí quản: Một ống rỗng cong bằng cao su hoặc nhựa được đưa vào lỗ mở khí quản (lỗ được tạo ra ở cổ và khí quản (Trachea) để làm giảm tắc nghẽn đường thở, tạo điều kiện thở máy hoặc loại bỏ các chất tiết trong khí quản. Các thành phần của ống mở khí quản Ống ngoài Ống bên trong: Vừa khít với ống bên ngoài, có thể dễ dàng tháo rời để vệ sinh. Mặt bích: Tấm nhựa phẳng gắn với ống bên ngoài - nằm úp vào cổ bệnh nhân. Đầu nối đường kính ngoài 15mm: Phù hợp với tất cả các thiết bị thở và thiết bị hô hấp. Tất cả các tính năng còn lại là tùy chọn Vòng bít: Bình chứa khí có thể bơm hơi (thể tích cao, áp suất thấp) - giúp cố định ống mở khí quản tại chỗ và giúp niêm phong đường thở tối đa với lượng nén cục bộ ít nhất. Để thổi phồng, không khí được bơm vào qua… Van đầu vào: Van một chiều ngăn không khí tự động thoát ra ngoài. Đường dẫn khí vào: Đường dẫn khí từ van nạp khí đến vòng bít. Vòng bít thí điểm: Đóng vai trò như một chỉ báo về lượng không khí trong vòng bít Lỗ thủng: Lỗ nằm trên đường cong của ống ngoài - được sử dụng để tăng cường luồng không khí vào và ra khí quản. Có sẵn một hoặc nhiều lễ. Nút hoặc nắp van nói / mở khí quản: Dùng để bịt lỗ mở ống mở khí quản (a) trước - trong khi hết hạn để tạo điều kiện nói và nuốt, (b) sau - trong cả khi hứng và hết trước khi cắt. Cung cấp dịch vụ chăm sóc mở khí quản Mục đích Để duy trì sự thông thoáng của đường thở bằng cách loại bỏ chất nhầy và chất tiết bị đóng cặn. Giữ vệ sinh sạch sẽ và ngăn ngừa nhiễm trùng tại vị trí mở khí quản Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc chữa lành và ngăn ngừa da tróc ra xung quanh vết rạch mở khí quản Để thúc đẩy sự thoải mái Để ngăn chặn sự dịch chuyển Đánh giá Tình trạng hô hấp (dễ thở, nhịp độ, nhịp điệu, độ sâu, âm phổi và mức độ bão hòa oxy) Nhịp tim Dịch tiết từ vị trí mở khí quản (ký tự và số lượng) Sự hiện diện của dẫn lưu khi băng hoặc dây buộc mở khí quản Xuất hiện vết mổ (đỏ, sưng, chảy mủ hoặc có mùi hôi) Lập kế hoạch cham soc mo khi quan liên quan đến việc áp dụng kiến thức khoa học, kỹ thuật vô trùng và giải quyết vấn đề, do đó cần được thực hiện bởi y tá hoặc bác sĩ trị liệu hô hấp.

Chủ Nhật, 21 tháng 11, 2021

Cách sử dụng ống nội khí quản

Ống nội khí quản là một ống nhựa dẻo được đặt qua miệng vào khí quản (khí quản) để giúp bệnh nhân thở. Sau đó, ống nội khí quản được kết nối với máy thở để đưa oxy đến phổi. Quá trình đưa ống vào được gọi là đặt nội khí quản. Có nhiều lý do tại sao có thể đặt ống nội khí quản, bao gồm phẫu thuật với thuốc gây mê toàn thân, chấn thương hoặc bệnh nặng. Tìm hiểu về quy trình, các rủi ro và biến chứng tiềm ẩn cũng như những gì bạn có thể mong đợi. Thiết bị đặt nội khí quản đặt trên bàn chuẩn bị Hình ảnh chị Sarah / Getty Mục đích Ống nội khí quản được đặt khi bệnh nhân không tự thở được, khi cần an thần và cho người bệnh nặng “nằm yên”, hoặc để bảo vệ đường thở. Ống duy trì đường thở để không khí có thể đi vào và ra khỏi phổi. Sử dụng Có một số chỉ định đặt ống nội khí quản có thể được chia thành một số loại rộng. Bao gồm các: Phẫu thuật tổng quát: Với gây mê toàn thân, các cơ của cơ thể bao gồm cả cơ hoành bị tê liệt, và đặt một ống nội khí quản cho phép máy thở thực hiện công việc thở. Lấy dị vật: Nếu khí quản bị cản trở bởi dị vật được hút vào (thở vào), một ống nội khí quản có thể được đặt để giúp loại bỏ dị vật. Để bảo vệ đường thở khỏi bị hít phải: Nếu ai đó bị chảy máu đường tiêu hóa lớn (chảy máu ở thực quản, dạ dày hoặc ruột trên) hoặc bị đột quỵ, một ống nội khí quản có thể được đặt để giúp ngăn chặn các chất trong dạ dày xâm nhập vào đường thở. Nếu vô tình hít phải các chất trong dạ dày, một người có thể bị viêm phổi hít, một căn bệnh rất nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng. Để hình dung đường thở: Nếu nghi ngờ có bất thường của thanh quản, khí quản hoặc phế quản, chẳng hạn như khối u hoặc dị tật bẩm sinh (dị tật bẩm sinh), một ống nội khí quản có thể được đặt để cho phép hình dung cẩn thận đường thở. Sau phẫu thuật: Sau khi phẫu thuật lồng ngực như phẫu thuật ung thư phổi hoặc phẫu thuật tim, có thể để lại ống nội khí quản nối với máy thở để giúp thở sau phẫu thuật. Trong trường hợp này, một người có thể được "cai sữa" khỏi máy thở vào một thời điểm nào đó trong quá trình hồi phục. Để hỗ trợ hô hấp: Nếu ai đó khó thở do viêm phổi, tràn khí màng phổi (xẹp phổi), suy hô hấp hoặc suy hô hấp sắp xảy ra, suy tim hoặc bất tỉnh do dùng thuốc quá liều, đột quỵ hoặc chấn thương não, có thể đặt ống nội khí quản được đặt để hỗ trợ thở. Một số tình trạng bệnh lý (đặc biệt là các tình trạng thần kinh) có thể dẫn đến tê liệt toàn bộ hoặc một phần cơ hoành và có thể phải hỗ trợ hô hấp. Các ví dụ bao gồm chứng xơ cứng teo cơ một bên, hội chứng Guillain-Barre và ngộ độc thịt.1 Cơ hoành cũng có thể bị liệt do tổn thương hoặc áp lực lên dây thần kinh phrenic liên quan đến chấn thương hoặc khối u trong ngực. Khi cần dùng thuốc an thần: Nếu cần dùng thuốc an thần mạnh, chẳng hạn như khi người bệnh nặng, có thể đặt ống nội khí quản để hỗ trợ thở cho đến khi ngừng thuốc an thần. Ở trẻ sinh non: Tình trạng suy hô hấp ở trẻ sinh non thường phải đặt ống nội khí quản và thở máy. Khi cần nồng độ oxy cao hơn: Đặt ống nội khí quản và thở máy cho phép cung cấp nồng độ oxy cao hơn so với không khí trong phòng. Khi nào cần dùng máy thở sau khi phẫu thuật Trước khi làm thủ tục Nếu bạn sẽ phẫu thuật bằng thuốc gây mê toàn thân, bỏ hút thuốc ngay cả một hoặc hai ngày trước khi phẫu thuật có thể làm giảm nguy cơ biến chứng của bạn. Ong noi khi quan là những ống mềm có thể được làm từ một số vật liệu khác nhau. Mặc dù ống cao su không được sử dụng phổ biến, nhưng điều quan trọng là phải thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn bị dị ứng với mủ cao su. Kích thước Ống nội khí quản có nhiều kích cỡ khác nhau, đường kính từ 2,0 mm đến 10,5 mm. Nói chung, ống có đường kính 7,0 đến 7,5 mm thường được sử dụng cho phụ nữ và ống có đường kính 8,0 đến 9,0 mm cho nam giới. Trẻ sơ sinh thường yêu cầu ống 3,0 mm đến 3,5 mm, với ống 2,5 đến 3,0 mm được sử dụng cho trẻ sinh non. Trong trường hợp khẩn cấp, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường đoán kích thước phù hợp, trong khi trong phòng phẫu thuật, kích thước thường được chọn dựa trên tuổi và trọng lượng cơ thể. Có sẵn ống đơn và ống đôi, với ống đơn thường được sử dụng cho phẫu thuật phổi để một phổi có thể được thông khí trong khi phẫu thuật phổi còn lại. Sự chuẩn bị Trước khi đặt ống nội khí quản, bạn nên tháo trang sức, đặc biệt là khuyên lưỡi.

Nguồn : verywellhealth.com

Kỹ thuật đặt ống nội khí quản

Hoạt động giáo dục thường xuyên Đặt nội khí quản là một thủ thuật hồi sức cần thiết trong cấp cứu. Nội soi thanh quản trực tiếp và video là hai phương pháp phổ biến nhất được sử dụng để đặt nội khí quản. Các chỉ định đặt ống nội khí quản bao gồm tình trạng tâm thần thay đổi, thông khí kém và oxy kém. Hoạt động này mô tả kỹ thuật đặt nội khí quản và nêu bật vai trò của đội ngũ chuyên môn trong việc quản lý bệnh nhân trải qua thủ thuật này. Mục tiêu: Nhận biết các chỉ định của kỹ thuật đặt ống nội khí quản. Mô tả trang thiết bị, nhân sự, sự chuẩn bị và kỹ thuật cần thiết để đặt ống nội khí quản. Phác thảo đánh giá thích hợp các biến chứng tiềm ẩn và ý nghĩa lâm sàng của kỹ thuật đặt ống nội khí quản. Tóm tắt các chiến lược của nhóm liên chuyên gia để cải thiện sự phối hợp chăm sóc và giao tiếp nhằm nâng cao kỹ thuật đặt ống nội khí quản và cải thiện kết quả. Truy cập câu hỏi trắc nghiệm miễn phí về chủ đề này. Giới thiệu Đặt nội khí quản là một kỹ năng cần thiết được thực hiện bởi nhiều chuyên gia y tế để đảm bảo đường thở của bệnh nhân cũng như cung cấp oxy và thông khí. Có nhiều kỹ thuật có sẵn, bao gồm hình ảnh dây thanh âm bằng ống soi thanh quản hoặc ống soi thanh quản video, đặt trực tiếp ống nội khí quản vào khí quản thông qua phẫu thuật cắt đốt sống cổ, và hình ảnh sợi dây thanh quản qua đường mũi hoặc đường miệng. Phần này sẽ tập trung vào việc đặt nội khí quản trong khoa cấp cứu bằng nội soi thanh quản trực tiếp và video. Giải phẩu học và sinh lý học Đường hô hấp trên bao gồm khoang miệng và hầu, bao gồm vòm họng, hầu họng, hạ họng và thanh quản. Những cấu trúc này làm ẩm và làm ấm không khí, đồng thời lấy nguồn cung cấp máu từ các động mạch cảnh ngoài và động mạch cảnh trong. Dây thần kinh sinh ba cung cấp cảm giác bên trong cho màng nhầy của mũi họng, trong khi dây thần kinh mặt và dây thần kinh họng kích thích bên trong hầu họng. Khí quản mềm và có màng ở phía sau với các vòng sụn ở phía trước. Đường kính khí quản của người lớn thay đổi từ 15 mm đến 20 mm. Những đặc điểm này là những dấu hiệu lâm sàng quan trọng giúp phân biệt khí quản với thực quản và cho phép sử dụng bougie để đặt noi khi quan . Ở cột sống ngực thứ năm, khí quản chia đôi thành phế quản thân phải và trái. Góc giữa khí quản và phế quản thân trái hẹp hơn, làm cho dị vật thoát ra thành phế quản trái ít xảy ra hơn. Góc tù giữa khí quản và phế quản thân phải làm cho nó dễ bị đặt ống nội khí quản hơn nếu ống nội khí quản được đưa ra quá xa. Ở phía trên của dây thanh âm, thanh quản được bao bọc bởi nhánh thanh quản trên của dây thần kinh phế vị, cung cấp sự hướng tâm vào ở đáy lưỡi và van tim. Những sợi phế vị này góp phần vào những thay đổi trong tuần hoàn khi soi thanh quản trực tiếp. Sụn cricoid có hình vòng và nằm thấp hơn màng cricoid, là điểm mốc cho sự xuất hiện của cricothyrotomy. Việc xác định sụn mềm và thao tác của đường thở thường tạo điều kiện thuận lợi cho việc hình dung dây thanh trong khi đặt nội khí quản. Dây chằng thanh âm gắn xương hyoid vào thanh quản và nó chèn vào đáy của van tim. Dây chằng này giúp nâng nắp thanh quản lên phía trước trong khi đặt nội khí quản để lộ dây thanh. Những mốc giải phẫu này cũng có thể được xác định ở một đứa trẻ với một số cân nhắc đặc biệt. So với người lớn, đầu của trẻ lớn hơn tương ứng, dẫn đến tư thế gập cổ khi nằm ngửa. Áp dụng cuộn vai để mở rộng đầu có thể khắc phục tình trạng gập cổ. Lưỡi lớn hơn ở trẻ em dễ gây tắc nghẽn đường thở hơn. Thanh quản của trẻ cũng có nhiều túi và phía trước hơn so với người lớn. Những đặc điểm này góp phần làm cho góc nhọn hơn giữa nắp thanh quản và thanh môn của trẻ em, điều này làm cho việc hình dung dây thanh âm trở nên khó khăn hơn khi sử dụng ống soi thanh quản. Trẻ em cũng có khí quản ngắn hơn, điều này làm cho khả năng đặt nội khí quản phế quản bên phải nhiều hơn. [1] Chỉ định Mục tiêu của đặt nội khí quản trong trường hợp khẩn cấp là đảm bảo đường thở của bệnh nhân và thu được thành công vượt cạn. Có nhiều chỉ định đặt nội khí quản, bao gồm hô hấp kém, có vấn đề về đường thở, thiếu oxy và chứng sợ thở. Các chỉ định này được đánh giá bằng cách đánh giá tình trạng tinh thần của bệnh nhân, các tình trạng có thể ảnh hưởng đến đường thở, mức độ ý thức, tốc độ hô hấp, toan hô hấp và mức độ oxy. [2] Trong bối cảnh chấn thương, Thang điểm hôn mê Glasgow từ 8 trở xuống thường là một chỉ định để đặt nội khí quản. Chống chỉ định Các rủi ro và lợi ích của việc đặt nội khí quản cần được đánh giá như sẽ được thực hiện với bất kỳ pr nào khác.

Thứ Năm, 18 tháng 11, 2021

phẫu thuật mở khí quản

Quan điểm của bệnh nhân về việc nâng cao chất lượng cuộc sống bằng phẫu thuật mở khí quản vĩnh viễn.

Những tác động lâu dài của việc sống chung với ống mở khí quản có thể dẫn đến các biến chứng không chỉ làm giảm chất lượng cuộc sống mà còn có thể giảm tuổi thọ đặc biệt là những người bị:

Nhiễm trùng đường hô hấp
Bệnh mãn tính
Suy giảm hệ thống miễn dịch
Bệnh nhân tiểu đường
Người hút thuốc

Việc sử dụng phẫu thuật mở khí quản trong thời gian dài có liên quan đến một loạt các biến chứng chậm trễ, có thể là thách thức đối với bệnh nhân và người chăm sóc như nhau. Ví dụ, xói mòn khí quản có thể xảy ra khi ống liên tục cọ xát với khí quản gây tổn thương và mỏng - còn được gọi là bệnh keo khí quản. Các tác động khác của biến chứng mở khí quản lâu dài có thể bao gồm

Rò khí quản thực quản trong đó khí quản tạo thành một kết nối nhỏ với thực quản
Sự tiến triển của các mô hạt đòi hỏi quá trình khử quét, có thể không phải lúc nào cũng là một lựa chọn khả thi đối với một số bệnh nhân
Đường thở bị xẹp phía trên vị trí mở khí quản, cũng có thể phải sửa chữa hoặc cắt bỏ ống khí quản
Viêm phổi do hít thở khi một lượng lớn vật chất xâm nhập vào phổi từ miệng hoặc dạ dày
Khó nuốt như khó nuốt
Nhiễm khuẩn
Các vấn đề về hô hấp liên quan đến hẹp khí quản

Những bệnh nhân được đặt ống mở khí quản vĩnh viễn cũng có thể gặp khó khăn với việc đặt ống và cảm thấy thoải mái lâu dài. Tắc nghẽn - một tác động phổ biến khác, mặc dù gây đau đớn, của ống mở khí quản trong thời gian dài cũng có thể ảnh hưởng đến sức khỏe và sự an toàn của bệnh nhân. Thường gây ra bởi sự tích tụ của chất tiết nhầy, tắc nghẽn có thể dẫn đến kích ứng của bệnh nhân, có khả năng phải kê đơn thuốc giảm đau và cũng có thể gây ra các tác dụng phụ vĩnh viễn.

Bài đăng trên blog này chia sẻ kinh nghiệm của một bệnh nhân vượt qua các biến chứng khi sống với một ống mở khí quản vĩnh viễn.

* Thông tin liên quan đến cải thiện chất lượng cuộc sống thông qua việc sử dụng sản phẩm Shiley Flex phản ánh trải nghiệm của một bệnh nhân, có thể khác nhau giữa các bệnh nhân.

Bệnh nhân, người chăm sóc chiến đấu với các biến chứng sức khỏe lâu dài

Đối với Frank Russo và vợ của anh, Ro, cú sốc ban đầu khi được chẩn đoán cắt ống thông khí quản vĩnh viễn thật khủng khiếp. Ro nói: “Tôi rất sợ. Frank bị viêm phổi từng đợt và các tình trạng bao gồm nhiễm trùng huyết, Parkinson, và các thách thức khác khiến chẩn đoán đặt ống thông khí quản vĩnh viễn của anh ấy có nguy cơ bị biến chứng cao hơn. Ro và Frank đã ở bên nhau gần 60 năm. Một người bạn cùng xóm thời thơ ấu đã bắt đầu cuộc hành trình của cả hai - và thông qua các vấn đề sức khỏe khác nhau của Frank. Họ sẽ kỷ niệm 50 năm ngày cưới vào năm sau.

“Chúng tôi đã trải qua rất nhiều - những thăng trầm của chúng tôi, chúng tôi đã khóc rất nhiều, chúng tôi đã cười rất nhiều. Và bây giờ có vẻ như chúng tôi đang ở độ tuổi mà chúng tôi không sao chỉ cần ngồi và cảm thấy thoải mái, "Ro giải thích, sau đó nói đùa thêm," bởi vì chúng tôi đã già. " Ro mô tả những khoảng thời gian tốt và xấu, trong đó bao gồm việc xác định tính lâu dài của việc cắt khí quản của Frank.

Ro nói về tin tức ban đầu về chẩn đoán của Frank. "Chúng tôi không biết liệu anh ấy có định nói nữa hay không." Ba người con và bốn người cháu của họ đều là gia đình lao động. Vì vậy, Ro lo lắng sự chăm sóc của cô sẽ không đủ đáp ứng nhu cầu của Frank khi họ phải đối mặt với tình trạng tàn tật suốt đời mới của anh.

Người dân ở New York, nỗi bất hạnh của tình trạng khó xử hiện tại về sức khỏe của Frank bắt đầu sau vụ tấn công khủng bố vào ngày 11 tháng 9 năm 2001. Chủ nghĩa anh hùng tuyệt vời của Frank trong thời gian đó đã giúp ích cho nhiều người. Nhưng sáu năm sau, người ta nói rằng anh ta đã nói rằng muội đen hay còn gọi là 'bột em bé đen' - như anh ta mô tả - mà anh ta hít phải đã khiến phổi bị suy thoái nghiêm trọng. Bây giờ anh ấy được yêu cầu sử dụng một ống mở khí quản như một thiết bị thở vĩnh viễn.

Vượt qua nghịch cảnh và tìm kiếm sự cứu trợ trong công nghệ phẫu thuật mở khí quản mới

Ở tuổi 57, Frank sẽ được phẫu thuật mở khí quản cũng cần phải thở máy qua đêm - làm tăng nguy cơ biến chứng và khó chịu lâu dài. Nhưng Frank, được chẩn đoán mắc bệnh phổi kẽ, vẫn mạnh mẽ - với sự hóm hỉnh, ấm áp và quyến rũ không bị ảnh hưởng. “Anh ấy là một chiến binh,” Ro nói.

Anh ta bắt đầu hoạt động với ống mở khí quản tại chỗ sau nhiều tuần ở trung tâm phục hồi chức năng. Trong khi Frank học cách nói và nuốt trở lại, những khó khăn vẫn nảy sinh với sự khó chịu ở ống của anh ấy. Chất liệu cứng và hơi cứng hơn của ống mở khí quản cọ xát vào vết mổ gây kích ứng và tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Phương pháp phau thuat mo khi quan mới giúp Frank giảm đau tức thì. “Thật thoải mái,” Frank nói. Sản phẩm được làm bằng chất liệu mềm hơn, không chứa DEHP † đã giúp Frank vượt qua sự mài mòn đối với vết mổ trước đó.

Frank đã có thể quay trở lại một số hoạt động mà anh ấy thích - sống cuộc sống mà anh và Ro đã cùng nhau xây dựng. “Frank thích câu cá,” Ro nói, cũng như dành thời gian cho gia đình.

Một trong những tính năng chính của việc hỗ trợ Frank trở lại trạng thái bình thường và cải thiện chất lượng cuộc sống của anh ấy với ít biến chứng và nhiễm trùng khí quản hơn là các ống thông bên trong dùng một lần. Mặt bích hơi nhỏ hơn một chút giúp Frank làm sạch ống mở khí quản, giúp anh ta hoạt động nhiều hơn.

Ống mở khí quản linh hoạt Shiley ™ hỗ trợ chăm sóc bệnh nhân

Ống thông khí quản linh hoạt Shiley của chúng tôi được thiết kế dành cho những bệnh nhân như Frank - nhằm hỗ trợ nhiều hơn nữa sự an toàn của một người cũng như sự thoải mái của họ. Các mẫu ống mở khí quản Shiley ™ trước đây và các ống mở khí quản khác được làm bằng vật liệu cứng hơn và có khả năng mài mòn nhiều hơn. Chúng tôi đã xem xét phản hồi từ bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ để thiết kế lại các ống cũng bằng cách sử dụng những tiến bộ trong công nghệ nhằm mang lại sự an toàn, hỗ trợ và thoải mái hơn nữa.

Các tính năng khác được tích hợp trong ong mo khi quan linh hoạt Shiley mới bao gồm công nghệ vòng bít TaperGuard ™, có thể cải thiện việc quản lý rò rỉ thông khí, và mặt bích linh hoạt, trong suốt.

Thứ Tư, 17 tháng 11, 2021

Đặt nội khí quản

Trong khi đặt nội khí quản, nhân viên y tế thường đứng ở đầu giường nhìn về phía chân bệnh nhân và để bệnh nhân nằm thẳng. Vị trí sẽ khác nhau tùy thuộc vào cài đặt và liệu quy trình được thực hiện với người lớn hay trẻ em. Với trẻ em, động tác đẩy hàm thường được sử dụng. ³

Ống nội khí quản với sự hỗ trợ của ống soi thanh quản có đèn chiếu sáng (ống soi thanh quản video Glidescope đặc biệt hữu ích cho những người béo phì hoặc nếu bệnh nhân bất động do nghi ngờ chấn thương cột sống cổ) được đưa qua miệng (hoặc trong một số trường hợp, mũi) sau khi di chuyển lưỡi ra khỏi đường. ⁴

Ống soi sau đó được cẩn thận luồn xuống giữa các dây thanh âm và vào khí quản dưới. Khi cho rằng ống nội khí quản đã ở đúng vị trí, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ lắng nghe phổi và bụng trên của bệnh nhân để đảm bảo rằng ống nội khí quản không vô tình đưa vào thực quản .

Các dấu hiệu khác cho thấy ống ở vị trí thích hợp có thể bao gồm nhìn thấy chuyển động của lồng ngực với hệ thống thông khí và sương mù trong ống. Khi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chắc chắn một cách hợp lý rằng ống đã ở đúng vị trí, một vòng bít bóng sẽ được bơm căng để giữ cho ống không di chuyển ra khỏi vị trí. (Ở trẻ sơ sinh, có thể không cần dùng khí cầu). Sau đó, ống này được dán vào mặt bệnh nhân.

Xác minh vị trí thích hợp

Khi ống được đặt vào vị trí, điều quan trọng là phải xác minh rằng nó thực sự ở vị trí thích hợp để thông khí cho phổi của bệnh nhân. Định vị không đúng cách đặc biệt phổ biến ở trẻ em, đặc biệt là trẻ em đã trải qua chấn thương.

Tại hiện trường, nhân viên y tế có một thiết bị cho phép họ xác định xem ống có ở đúng vị trí hay không bằng cách thay đổi màu sắc. ⁵ Trong môi trường bệnh viện, chụp X-quang ngực thường được thực hiện để đảm bảo vị trí tốt, mặc dù một đánh giá năm 2016 cho thấy rằng chỉ chụp X-quang phổi là không đủ, cũng như đo oxy xung và khám sức khỏe. ⁶

Ngoài việc hình dung trực tiếp ống nội khí quản đi qua giữa các dây thanh âm bằng ống soi thanh quản video, các tác giả của nghiên cứu đề xuất một máy dò carbon dioxide cuối thủy triều (chụp mũ) ở bệnh nhân có tưới máu mô tốt, với việc theo dõi liên tục để đảm bảo ống không bị dịch chuyển.

Trong trường hợp ngừng tim, họ khuyến nghị sử dụng hình ảnh siêu âm hoặc thiết bị dò thực quản. ⁶

Sau thủ tục

Sau khi đặt ống nội khí quản và bệnh nhân được kết nối với máy thở, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ tiếp tục theo dõi đường ống, cách lắp đặt và đưa ra các phương pháp điều trị thở và hút dịch khi cần thiết. Việc chăm sóc răng miệng cẩn thận cũng sẽ được cung cấp. Do vị trí của ống, những bệnh nhân còn ý thức sẽ không thể nói chuyện trong khi đặt ống. ⁷

Cho ăn trong quá trình thông gió cơ học

Cũng như việc nói chuyện, việc ăn uống cũng sẽ không thể thực hiện được khi đang đặt ống nội khí quản. Khi chỉ cần thở máy trong thời gian ngắn, dịch truyền tĩnh mạch thường là đủ và có thể ngăn ngừa mất nước.

Nếu phải để ống này trong một vài ngày, một số loại ống cho ăn sẽ cần thiết để cung cấp dinh dưỡng và tiếp cận thuốc uống.

Các lựa chọn bao gồm ống thông mũi dạ dày, ống G hoặc PEG (PEG hoặc nội soi dạ dày qua da tương tự như ống G nhưng được đặt qua da bụng) hoặc ống J (ống thông hỗng tràng). Hiếm khi, một đường trung tâm có thể được xem xét mà thông qua đó dinh dưỡng được cung cấp (tổng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch).

Các biến chứng và rủi ro

Có cả rủi ro ngắn hạn và dài hạn và các biến chứng liên quan đến việc đặt ống nội khí quản. Các biến chứng ngắn hạn có thể bao gồm: ⁸

Sự chảy máu
Đặt ống nội khí quản: Một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất là đặt ống nội khí quản vào thực quản không đúng cách. Nếu điều này không được chú ý, việc thiếu oxy trong cơ thể có thể dẫn đến tổn thương não, ngừng tim hoặc tử vong.
Khàn tiếng tạm thời khi rút ống
Tổn thương miệng, răng hoặc cấu trúc răng, lưỡi, tuyến giáp, hộp thoại (thanh quản), dây thanh âm, khí quản (khí quản) hoặc thực quản. Chấn thương răng (đặc biệt là ở răng cửa trên) xảy ra với khoảng một trong số 3000 lần đặt nội khí quản.
Sự nhiễm trùng
Tràn khí màng phổi (xẹp phổi): Nếu ống nội khí quản bị đẩy quá xa đến mức chỉ đi vào một phế quản (và do đó chỉ thông khí cho một phổi), có thể xảy ra tình trạng thông khí không đủ hoặc xẹp một phổi.
Việc hút các chất trong miệng hoặc dạ dày khi đặt có thể dẫn đến viêm phổi do hít thở
Cần liên tục hỗ trợ thông gió (xem bên dưới)
Xẹp phổi : Thông khí không đầy đủ (tốc độ hô hấp quá thấp) có thể dẫn đến xẹp các đường thở nhỏ nhất, các phế nang dẫn đến xẹp phổi (xẹp một phần hoặc hoàn toàn phổi).

Các biến chứng lâu dài có thể tồn tại hoặc phát sinh sau này có thể bao gồm: ⁸

Hẹp khí quản , hoặc chít hẹp khí quản: Phổ biến nhất ở những người cần đặt nội khí quản kéo dài, và đã từng xảy ra ở khoảng 1% những người được đặt nội khí quản
Tracheomalacia ⁹
Tổn thương tủy sống
Rò khí quản thực quản (một lối đi bất thường giữa khí quản và thực quản)
Liệt dây thanh : Một biến chứng hiếm gặp có thể gây khàn giọng vĩnh viễn

Rút ống nội khí quản

Trước khi rút ống nội khí quản (rút nội khí quản) và ngừng thở máy, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ đánh giá cẩn thận bệnh nhân để dự đoán liệu người đó có thể tự thở được hay không. Điêu nay bao gôm:

Khả năng tự thở : Nếu bệnh nhân được gây mê trong khi phẫu thuật, họ thường được phép cai máy thở. Nếu đặt ống nội khí quản vì một lý do khác, các yếu tố khác nhau có thể được sử dụng để xác định xem đã đến lúc hay chưa, chẳng hạn như sử dụng khí máu động mạch hoặc xem lưu lượng đỉnh thở ra.
Mức độ ý thức : Nói chung, mức độ ý thức cao hơn (thang điểm hôn mê Glasgow trên 8) dự đoán khả năng cai sữa thành công cao hơn.

Nếu cho rằng có thể rút ống một cách hợp lý, thì băng giữ ống nội khí quản trên mặt được tháo ra, làm xì hơi vòng bít và rút ống ra.

Không có khả năng cai sữa hoặc khó cai sữa

Đối với một số người, cai máy thở sẽ không thể thực hiện được, Khi trường hợp này xảy ra, bệnh nhân có thể cần được mở khí quản và đặt ống mở khí quản. Những lần khác, có khả năng một người cuối cùng sẽ có thể được đưa đi nhưng lại gặp khó khăn khi cai sữa bằng máy thở .

Điều này có thể xảy ra ở những người bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), đã phẫu thuật ung thư phổi hoặc các lý do khác. Bệnh nhân được theo dõi cẩn thận về các dấu hiệu cho thấy rút nội khí quản có thể thành công và các vấn đề tiềm ẩn, chẳng hạn như rò rỉ khí dai dẳng, được giải quyết.

Tác dụng phụ sau khi loại bỏ

Một cổ họng đau sau khi phẫu thuật và khản giọng là phẫu thuật phổ biến sau đây nhưng thường kéo dài chỉ một hoặc hai ngày. Việc nằm máy thở khi phẫu thuật là một yếu tố nguy cơ chính gây xẹp phổi, và việc để bệnh nhân ho sau khi phẫu thuật và trở nên di động càng sớm càng tốt là điều quan trọng.

Thứ Hai, 15 tháng 11, 2021

5 điều cần biết về đặt nội khí quản

Đặt nội khí quản

Các bác sĩ thường thực hiện thủ thuật này trước khi phẫu thuật, hoặc trong trường hợp khẩn cấp, để cho thuốc hoặc giúp một người thở.

Khám phá mọi thứ bạn cần biết về Đặt nội khí quản: từ cách thức hoạt động của quy trình đến những tác dụng phụ có thể xảy ra mà nó có thể mang lại.
Đặt nội khí quản là gì?

Đặt noi khi quan (EI) thường là một thủ tục cấp cứu được thực hiện trên những người bất tỉnh hoặc không thể tự thở. Một ống nhựa dẻo, được gọi là ống nội khí quản (ET) được đưa vào khí quản (khí quản) qua miệng hoặc mũi. Kích thước của ET phù hợp với tuổi và kích thước cổ họng của chúng ta . Ống được giữ cố định bằng một vòng bít nhỏ không khí sẽ phồng lên xung quanh ống sau khi được lắp vào.

Sau đó, ống này được kết nối với một máy thở, giúp đẩy không khí vào phổi để cung cấp oxy cho bệnh nhân. EI giữ cho đường thở của bạn luôn thông thoáng. Điều này cho phép oxy đi qua tự do đến và đi từ phổi của bạn khi bạn thở.

Tại sao nó được thực hiện?

Đặt nội khí quản được thực hiện để:

Mở đường thở để cho thở oxy, thuốc hoặc gây mê.
Hỗ trợ thở trong một số bệnh như viêm phổi, khí phế thũng, suy tim, xẹp phổi hoặc chấn thương nặng.
Loại bỏ tắc nghẽn khỏi đường thở.
Cho phép nhà cung cấp có cái nhìn rõ hơn về đường thở trên.
Nó cũng giúp bảo vệ phổi ở những người không thể bảo vệ đường thở và có nguy cơ hít phải chất lỏng (hít phải). Điều này bao gồm những người bị một số loại đột quỵ, dùng quá liều hoặc chảy máu ồ ạt từ thực quản hoặc dạ dày.

Nó được thực hiện như thế nào?

Quy trình dat noi khi quan sẽ khác nhau tùy thuộc vào mục đích của nó và liệu nó xảy ra trong phòng mổ hay trong trường hợp khẩn cấp.

Trong phòng phẫu thuật hoặc một cơ sở có kiểm soát khác , bệnh nhân thường được an thần hoặc bất tỉnh do bệnh tật hoặc chấn thương, điều này cho phép miệng và đường thở được thư giãn. Người bệnh nằm ngửa, người đặt ống đứng đầu bàn nhìn vào chân người bệnh.

Miệng bệnh nhân được mở nhẹ nhàng bằng dụng cụ có ánh sáng gọi là ống soi thanh quản. Dụng cụ này được sử dụng để giữ cho lưỡi không bị lệch và định vị các mô nhạy cảm, chẳng hạn như dây thanh âm, để tránh làm hỏng chúng. Nếu bác sĩ khó nhìn, có thể lắp một camera nhỏ để có cái nhìn chi tiết hơn về đường thở.

Xung quanh ống có một quả bóng nhỏ được bơm căng lên để giữ ống cố định và không cho không khí thoát ra ngoài. Khi quả bóng được thổi phồng, ống được định vị an toàn trong đường thở và nó được buộc hoặc dán ở miệng.

Khi họ đã đưa ống vào, bác sĩ sẽ lắng nghe nhịp thở của người bệnh qua ống nghe để đảm bảo rằng ống được đặt đúng vị trí. Khi người bệnh không còn khó thở, ống sẽ được rút ra. Trong quá trình phẫu thuật và trong phòng chăm sóc đặc biệt, ống được kết nối với một máy thở hoặc máy thở, một khi nó ở đúng vị trí.

Trong trường hợp khẩn cấp, một nhân viên y tế có thể phải tiến hành đặt nội khí quản để cứu sống một người . Đặt nội khí quản khẩn cấp có thể có một số rủi ro. Một số nghiên cứu chỉ ra rằng đặt nội khí quản khẩn cấp có thể rủi ro vì môi trường áp suất cao và thực tế là người bệnh có thể không ổn định như người trong phòng mổ.

Có bất kỳ rủi ro nào khi đặt nội khí quản không?

Mặc dù đặt nội khí quản có rủi ro thấp, nhưng có một số vấn đề tiềm ẩn có thể phát sinh đặc biệt khi bệnh nhân phải duy trì máy thở trong một thời gian dài. Các rủi ro thường gặp bao gồm:

Chấn thương hộp thoại (thanh quản), tuyến giáp, dây thanh âm và khí quản hoặc thực quản
Tình cờ đặt nội khí quản vào thực quản thay vì khí quản
Sự chảy máu
Sự nhiễm trùng
Không thể cai sữa khỏi máy thở, cần phải mở khí quản
Hút (hít phải) chất nôn, nước bọt hoặc các chất lỏng khác khi đặt nội khí quản
Viêm phổi, nếu hít phải
Viêm họng
Khàn tiếng
Xói mòn mô mềm (khi đặt nội khí quản kéo dài)
Thủng hoặc rách các bộ phận cơ thể trong khoang ngực, dẫn đến xẹp phổi

Các biến chứng dễ xảy ra nếu bác sĩ thực hiện đặt nội khí quản trong trường hợp khẩn cấp. Đội ngũ y tế sẽ đánh giá và nhận thức được những rủi ro tiềm ẩn này và làm những gì họ có thể để giải quyết chúng. Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là đặt nội khí quản có thể là một thủ thuật cứu sống trong những trường hợp này.

Bạn có thể bị đau họng nhẹ hoặc khó nuốt sau khi làm thủ thuật, nhưng tình trạng này sẽ nhanh chóng biến mất. Cũng có một chút rủi ro là bạn sẽ gặp phải các biến chứng từ thủ thuật. Hãy chắc chắn rằng bạn gọi cho bác sĩ của mình ngay lập tức nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

sưng mặt
khó thở
đau họng dữ dội
tưc ngực
khó nuốt hoặc nói
đau cổ
khó thở

Những triệu chứng này có thể là dấu hiệu của các vấn đề khác với đường thở của bạn.

Khi nào cần đặt nội khí quản?

Cần đặt nội khí quản khi gây mê toàn thân. Thuốc gây mê làm tê liệt các cơ của cơ thể, bao gồm cả cơ hoành, khiến bạn không thể thở được nếu không có máy thở.

Hầu hết bệnh nhân được rút nội khí quản, nghĩa là ống thở được rút ra, ngay sau khi phẫu thuật. Nếu bệnh nhân ốm nặng hoặc tự khó thở, họ có thể nằm máy thở trong thời gian dài hơn.

Đặt nội khí quản cũng được thực hiện đối với trường hợp suy hô hấp . Có nhiều lý do tại sao một bệnh nhân có thể quá ốm để tự thở đủ tốt. Họ có thể bị thương ở phổi, có thể bị viêm phổi nặng, hoặc có vấn đề về hô hấp như COPD. Nếu bệnh nhân không thể tự mình hấp thụ đủ oxy, có thể cần phải dùng máy thở cho đến khi họ đủ khỏe để thở một lần nữa mà không cần trợ giúp.

Đặt nội khí quản là một thủ tục phổ biến có thể là sự khác biệt giữa sự sống và cái chết trong trường hợp khẩn cấp. Trong hầu hết các trường hợp, một người sẽ hồi phục hoàn toàn sau khi đặt nội khí quản trong vòng vài giờ đến vài ngày và sẽ không có biến chứng lâu dài. Mọi người có thể hỏi bác sĩ hoặc bác sĩ phẫu thuật về các tác dụng phụ tiềm ẩn và rủi ro của việc đặt nội khí quản trước khi phẫu thuật. Nếu một người gặp bất kỳ tác dụng phụ nghiêm trọng hoặc bất thường nào, họ nên nói chuyện với bác sĩ ngay lập tức.

Mở khí quản qua da

Mở khí quản qua da

Mở khí quản qua da đã thay thế phần lớn phương pháp mở khí quản phẫu thuật truyền thống ở bệnh nhân người lớn. Đây được coi là một thủ thuật an toàn và dễ dàng tại giường, không làm tổn thương các mô khí quản và ngoài ra, cho kết quả thẩm mỹ tốt hơn. Tuy nhiên, ngược lại, kỹ thuật mở khí quản qua da hiếm khi được sử dụng ở trẻ em, do lo ngại về tính an toàn của thủ thuật và những hạn chế về kỹ thuật, đặc biệt là ở trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh.

Gần 50% ca phẫu thuật mở khí quản trẻ em được thực hiện ở trẻ nhỏ <1 tuổi, có đường thở cực nhỏ và việc sờ nắn các mốc giải phẫu có thể khó khăn, khó có thể đâm kim chính xác để dẫn hướng dây dẫn và ống thông khí quản ở chính xác. khu vực. Ngoài ra, việc cung cấp thông khí đầy đủ thông qua một ống nội soi phế quản mềm được đưa vào qua một ống nội khí quản nhỏ, đặc biệt là ở trẻ nhỏ, có thể không thực hiện được. Khí quản của trẻ em cũng di động, dẻo và mềm hơn, có xu hướng xẹp xuống khi có áp lực tác động với các chất làm giãn, do đó làm tăng nguy cơ tổn thương thành sau khí quản. Ngoài ra, chỉ định bắt buộc mở khí quản ban đầu có thể là một hạn chế, chẳng hạn như trong trường hợp hẹp dưới thanh môn, hẹp khí quản, hoặc nhuyễn khí quản, nơi việc lấy máu qua da của một lòng khí quản hẹp có thể rất khó khăn. Cuối cùng, vô tình cắt bỏ khí quản trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật có thể gây tử vong vì vị trí thu hẹp khí quản nhỏ hơn và không có chỉ khâu cố định, thường có trong phẫu thuật mở khí quản để tạo điều kiện cho việc đưa ống mở khí quản vào.

Nhìn chung kinh nghiệm về mo khi quan qua da ở trẻ em còn rất hạn chế ( Bảng 2 ). Loạt bài lớn đã xuất bản mô tả kỹ thuật và thiết bị thích hợp, đồng thời tiết lộ những rủi ro và lợi ích tiềm ẩn của thủ thuật này ở trẻ em còn thiếu. Loạt chủ đề nhi khoa lớn nhất cho đến nay, của Gollu và cộng sự, khảo sát dữ liệu của 51 trẻ liên tiếp được phẫu thuật mở khí quản qua da. Tuổi trung bình của các đối tượng là 38 ± 54 tháng, và bệnh nhân trẻ nhất là 1 tháng tuổi. Tất cả các thủ tục được thực hiện trong phòng phẫu thuật dưới sự gây mê toàn thân. 6 thủ thuật đầu tiên được thực hiện dưới sự hướng dẫn của nội soi phế quản linh hoạt, sử dụng dụng cụ nong ống thông thận qua da dành cho trẻ em được phủ nước, vì các dụng cụ nong mở khí quản qua da dành cho trẻ em không có bán trên thị trường. Có một biến chứng ban đầu lớn: thủng thành sau khí quản và thành trước thực quản, xảy ra ở một đối tượng (2%). Do đó, 45 quy trình tiếp theo đã được thực hiện dưới sự hướng dẫn cứng nhắc của nội soi phế quản. Các tác giả kết luận rằng phẫu thuật mở khí quản qua da là một thủ thuật an toàn và khả thi ở trẻ em, ngay cả ở trẻ sơ sinh nhỏ. Tuy nhiên, họ nhấn mạnh tầm quan trọng là tất cả các thủ tục phải được thực hiện trong phòng mổ và dưới sự hình dung qua nội soi phế quản cứng nhắc để ngăn ngừa các biến chứng ở bệnh nhi.

Ban 2.

Nghiên cứu mở khí quản qua da ở trẻ em, 1994–2016

Các loạt báo cáo khác bao gồm một số trẻ em dưới 10 tuổi và số lượng ít. Toursarkissian và cộng sự đã báo cáo trên 11 trẻ em (10–20 tuổi; tuổi trung bình là 16 tuổi) được thực hiện phẫu thuật mở khí quản qua da. Có một biến chứng trong mổ (rút dây sớm) và một biến chứng sau mổ (nhiễm trùng khí quản nhẹ) trên cùng một bệnh nhân, cả hai đều được nhận biết và điều trị ngay lập tức. Họ kết luận rằng phẫu thuật mở khí quản qua da có thể được thực hiện một cách an toàn ở trẻ em> 10 tuổi. Zawadzka-Glos và cộng sự đã mô tả phẫu thuật mở khí quản qua da trên 3 trẻ em (5–15 tuổi). Ở một đối tượng, ống được rút ra trong giai đoạn xoay, và phẫu thuật mở khí quản. Họ khuyến cáo rằng phẫu thuật mở khí quản qua da là một phương pháp thay thế ở trẻ lớn nhưng không nên xem xét trong trường hợp khẩn cấp và ở trẻ nhỏ.

Principi và cộng sự đã nghiên cứu việc sử dụng kỹ thuật qua da trong ICU trẻ em ở Canada ở trẻ em> 5 tuổi. Họ báo cáo rằng kỹ thuật này đã được sử dụng ở 3 trong số 19 (19%) ICU trẻ em và vai trò của phẫu thuật mở khí quản qua da ở trẻ em cần được nghiên cứu thêm. Tương tự, Wood và cộng sự báo cáo rằng chỉ có 6 trong số 29 ICU trẻ em ở Vương quốc Anh đã thực hiện mở khí quản qua da ngoài phẫu thuật và chỉ ở một số thanh thiếu niên được chọn, không bao giờ thực hiện ở trẻ nhỏ. Họ kết luận rằng sự thành công của quy trình phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm của người điều hành.

Ảnh hưởng của kiểu rạch khí quản trong phương pháp phẫu thuật mở trên tỷ lệ tái hẹp khí quản ở trẻ em là một chủ đề được thảo luận đáng kể. Phẫu thuật cắt khí quản qua da có thể mang lại lợi thế về mặt lý thuyết là tránh được các vết rạch vào các vòng sụn, với khả năng ít để lại sẹo và thu hẹp. Những thay đổi trong thực hành của người lớn chủ yếu được thúc đẩy bởi dữ liệu nghiên cứu, phần lớn không có trong dân số trẻ em, gây khó khăn cho việc đưa ra các khuyến nghị dựa trên bằng chứng. Cần theo dõi lâu hơn và nhiều bệnh nhân hơn để xác định lợi ích lâu dài của phẫu thuật mở khí quản qua da ở trẻ em, cũng như xác định độ tuổi thấp nhất để thực hiện an toàn.

Phẫu thuật cắt khí quản

Khí quản ở trẻ em được thực hiện theo phương pháp phẫu thuật cổ điển. Kỹ thuật phẫu thuật khác nhau đã được ủng hộ để giảm thiểu rủi ro và biến chứng của thủ thuật.

Loại vết mổ.

Ảnh hưởng của kiểu rạch khí quản đối với tỷ lệ tái hẹp và nhuyễn khí quản ở trẻ em là một chủ đề được thảo luận đáng kể, với nhiều kỹ thuật phẫu thuật khác nhau đang được ủng hộ để giảm thiểu nguy cơ và biến chứng . phòng ngừa hẹp khí quản lâu dài và nhận thức về chỉ định cơ bản để mở khí quản. Ví dụ, nếu đứa trẻ bị hẹp thanh quản sẽ được sửa chữa như một thủ thuật một giai đoạn trong tương lai, thì việc đặt ống mở khí quản ở vị trí cao ở cổ có thể có lợi.

Có một cuộc tranh luận đang diễn ra về việc nên rạch khí quản dọc hay ngang, có hoặc không có vạt, nên được thực hiện. Nguyên tắc cơ bản bao gồm rạch càng ít vòng khí quản càng tốt. Bất kể vết rạch được sử dụng, ống có khả năng gây ra một số tổn thương trên sụn khí quản. Các nghiên cứu đã báo cáo không có sự khác biệt về kết quả hoặc biến chứng khi sử dụng các loại vết mổ khác nhau. MacRae và cộng sự đã báo cáo một nghiên cứu trên 93 trẻ em bị u khí quản với nhiều vết rạch khí quản khác nhau và không cho thấy sự khác biệt khi so sánh các loại vết mổ khác nhau. Một đường rạch dọc giữa ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ qua các sụn khí quản thứ hai đến thứ tư là kỹ thuật được ưa chuộng nhất.

Thủ tục.

Trẻ được đặt nằm ngửa với cổ mở rộng. Một đường rạch ngang giữa cổ được tạo ở giữa sụn chêm và rãnh xương ức ( Hình 1 , A và B). Đường rạch sâu qua mặt phẳng mỡ dưới da đến cơ quai. Cẩn thận ở tuyến giữa. Các cơ dây đeo được rút lại theo chiều ngang để đi vào không gian trước khí quản. Bipolar cautery được sử dụng trong suốt quy trình để đảm bảo rằng vùng phẫu thuật được giữ khô ráo. Nếu eo đất của tuyến giáp che khuất khí quản, nó sẽ bị kẹp và phân chia. Bề mặt trước của khí quản lộ ra trên 3–4 vòng ( Hình 1 C).

Hình 1.

Mở khí quản phẫu thuật. A: Hình minh họa vị trí vết mổ. Vị trí rạch được đặt ở giữa sụn chêm và rãnh trên. B: Dấu hiệu da nơi vết rạch. C: Bóc tách đường giữa lên khí quản. Khí quản tiếp xúc bằng cách sử dụng dây rút.

Hai chỉ khâu sử dụng nylon hoặc vicryl 3-0 trước tiên được đặt thẳng đứng ở hai bên của vết rạch mở khí quản đường giữa. Chúng hoạt động như chỉ khâu. Sau đó, một đường rạch dọc đường giữa được thực hiện ở thành trước khí quản giữa vòng khí quản thứ hai và thứ tư. Bác sĩ phẫu thuật xác định ống nội khí quản nằm trong khí quản và giữ nó ở tầm nhìn trực tiếp, sau đó hướng dẫn bác sĩ gây mê rút ống nội khí quản ngay dưới dây thanh. Sau đó, ống mở khí quản được đặt vào lòng khí quản bằng dụng cụ bịt kín. Bộ bịt kín sau đó được tháo ra, ống được kết nối với mạch thông gió và vị trí chính xác của nó được xác nhận. Ống nội khí quản không được rút ra khỏi đường thở của bệnh nhân cho đến khi tình trạng thở của bệnh nhân qua ống mở khí quản đạt yêu cầu. Vị trí của đầu xa của ống mở khí quản, phải nằm trên carina ít nhất 2-3 vòng, cũng được kiểm tra bằng cách sử dụng ống nội soi phế quản dạng sợi mềm. Việc mở khí quản sau đó được cố định quanh cổ bằng dây buộc mở khí quản Velcro. Ống mở khí quản không còn được khâu da thường xuyên như đối với người lớn, do nguy cơ xảy ra tình trạng ngưng tụ do ngẫu nhiên trong ống đã khâu và không được chú ý. Trục của ống thỉnh thoảng có thể trượt ra khỏi lỗ thoát mà không cần lấy chỉ khâu ra. do nguy cơ xảy ra sự ngưng tụ ngẫu nhiên trong một ống đã khâu và không được chú ý. Trục của ống thỉnh thoảng có thể trượt ra khỏi lỗ thoát mà không cần lấy chỉ khâu ra. do nguy cơ xảy ra sự ngưng tụ ngẫu nhiên trong một ống đã khâu và không được chú ý. Trục của ống thỉnh thoảng có thể trượt ra khỏi lỗ thoát mà không cần lấy chỉ khâu ra.

Nguồn: rc.rcjournal.com

Đặt nội khí quản

Đặt nội khí quản

Đặt nội khí quản (EI) thường là một thủ tục cấp cứu được thực hiện đối với những người bất tỉnh hoặc không thể tự thở. EI duy trì một đường thở thông thoáng và giúp ngăn ngừa ngạt thở.

Trong một EI điển hình, bạn được gây mê. Sau đó, một ống nhựa dẻo được đặt vào khí quản qua miệng để giúp bạn thở.

Khí quản, còn được gọi là khí quản, là một ống mang oxy đến phổi của bạn. Kích thước của ống thở phù hợp với độ tuổi và kích thước cổ họng của bạn. Ống được giữ cố định bằng một vòng bít nhỏ không khí sẽ phồng lên xung quanh ống sau khi được lắp vào.

Khí quản của bạn bắt đầu ngay dưới thanh quản, hoặc hộp thoại, và kéo dài xuống phía sau xương ức hoặc xương ức. Khí quản của bạn sau đó phân chia và trở thành hai ống nhỏ hơn: phế quản chính bên phải và bên trái. Mỗi ống nội khí quản kết nối với một trong những lá phổi của bạn. Sau đó, các phế quản tiếp tục chia thành các đường dẫn khí nhỏ hơn và nhỏ hơn trong phổi.

Khí quản của bạn được tạo thành từ sụn cứng, cơ và mô liên kết. Lớp niêm mạc của nó được cấu tạo bởi mô trơn. Mỗi lần bạn hít vào, khí quản của bạn hơi dài ra và rộng ra. Nó trở lại kích thước thư giãn khi bạn thở ra.

Bạn có thể bị khó thở hoặc hoàn toàn có thể không thở được nếu bất kỳ con đường nào dọc theo đường thở bị tắc nghẽn hoặc bị tổn thương. Đây là lúc EI có thể cần thiết.

Đặt nội khí quản được thực hiện như thế nào?

EI thường được thực hiện trong bệnh viện, nơi bạn sẽ được gây mê. Trong các tình huống khẩn cấp, một nhân viên y tế tại hiện trường khẩn cấp có thể thực hiện EI.

Trong một quy trình EI điển hình, trước tiên bạn sẽ được gây mê. Khi bạn đã được an thần, bác sĩ gây mê sẽ mở miệng của bạn và đưa một dụng cụ nhỏ có đèn gọi là ống soi thanh quản vào. Dụng cụ này được sử dụng để xem bên trong thanh quản, hoặc hộp thoại của bạn. Khi dây thanh quản của bạn đã được định vị, một ống nhựa dẻo sẽ được đặt vào miệng bạn và đi qua dây thanh âm vào phần dưới của khí quản. Trong những tình huống khó khăn, có thể sử dụng ống soi thanh quản bằng máy quay video để có cái nhìn chi tiết hơn về đường thở.

Sau đó, bác sĩ gây mê sẽ lắng nghe nhịp thở của bạn qua ống nghe để đảm bảo rằng ống được đặt đúng vị trí. Khi bạn không cần trợ giúp thở nữa, ống sẽ được lấy ra. Trong quá trình phẫu thuật và trong phòng chăm sóc đặc biệt, ống được kết nối với một máy thở hoặc máy thở, một khi nó ở đúng vị trí. Trong một số tình huống, ống noi khi quan có thể cần được gắn tạm thời vào túi. Bác sĩ gây mê của bạn sẽ sử dụng túi để bơm oxy vào phổi của bạn.

Tại sao phải đặt nội khí quản?

Bạn có thể cần thủ tục này vì bất kỳ lý do nào sau đây:

mở đường thở của bạn để bạn có thể nhận được thuốc mê, thuốc hoặc oxy
để bảo vệ phổi của bạn
bạn đã ngừng thở hoặc bạn đang khó thở
bạn cần một cái máy để giúp bạn thở
bạn bị chấn thương đầu và không thể tự thở
bạn cần được dùng thuốc an thần trong một thời gian để phục hồi sau chấn thương hoặc bệnh tật nghiêm trọng

EI giữ cho đường thở của bạn luôn thông thoáng. Điều này cho phép oxy đi qua tự do đến và đi từ phổi của bạn khi bạn thở.

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam
Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO
Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.
ĐT : 02437765118
Email: merinco.sales@gmail.com
WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Chủ Nhật, 14 tháng 11, 2021

Các loại ống mở khí quản

Các loại ống mở khí quản

Trước những năm 1960, ống mở khí quản được làm từ thép không gỉ hoặc bạc. Những ống này gây ra phản ứng rất nhỏ ở mô khí khổng nhưng không phù hợp với đường thở và có thể gây kích ứng và chảy máu đáng kể niêm mạc khí quản. Holinger và cộng sự đã giúp giảm bớt một số vấn đề này bằng cách giới thiệu một sửa đổi của ống Jackson, ngay sau đó là sự ra đời của một ống mở khí quản có hình dạng giải phẫu hơn làm bằng polyvinyl clorua (PVC). Ngày nay, phần lớn các ống mở khí quản trẻ em được làm bằng PVC (ví dụ, Shiley) hoặc silicone (ví dụ, Bivona), gây ra phản ứng mô tối thiểu. Ống kim loại vẫn có thể được sản xuất trên cơ sở từng bệnh nhân và có thể rất hữu ích ở những người có vấn đề nghiêm trọng về dạ dày.

Người lớn so với Nhi khoa

Ong mo khi quan ở trẻ em khác với ống của người lớn ở một số điểm. Ống mở khí quản dành cho trẻ em là loại ống đơn, không phụ thuộc vào sản xuất. Không có ống thông bên trong có thể tháo rời. Ống mở khí quản nhi khoa tổng hợp không có sẵn. Ống trẻ em được sản xuất với kích thước tiêu chuẩn cho trẻ sơ sinh và trẻ em. Nói chung, trẻ em dưới 5 kg sử dụng kích thước sơ sinh. Cách tiêu chuẩn để xác định chiều dài thích hợp là thực hiện nội soi khí quản linh hoạt qua ống để đánh giá vị trí ống dưới liên quan đến carina.

Kích thước ống mở khí quản

Điều rất quan trọng là kích thước của các ống mở khí quản được lựa chọn phải phù hợp với kích thước đường thở của trẻ và chỉ định lâm sàng để đặt ống mở khí quản. Nói chung, ống nhỏ nhất có khả năng trao đổi không khí thích hợp được chọn. Có thể cần một ống có đường kính lớn hơn cho những bệnh nhân phụ thuộc vào máy thở để ngăn chặn sự rò rỉ khí đáng kể. Một ống quá khổ có thể dẫn đến tổn thương niêm mạc khí quản với tình trạng loét và chảy máu và sau đó là lỗ rò hoặc hẹp khí quản. Một ống quá dài có thể di chuyển vào phế quản chính bên phải. Kích thước ống mở khí quản phù hợp với lứa tuổi có thể được ước tính bằng cách sử dụng công thức ống nội khí quản (ETT) cho trẻ> 1 tuổi: (tuổi tính theo năm) +4 mm = đường kính trong của ETT. Sau đó, ống này có thể được chuyển đổi thành ống mở khí quản có kích thước phù hợp

Ống còng và ống chưa nhồi

Ống mở khí quản không nhồi bông là loại ống được ưu tiên ở trẻ em trừ những trường hợp có yêu cầu thở máy. Trước đây, chỉ có ống thông khí quản trẻ em không có vòng bít. Đôi khi có những khó khăn với các lỗ rò rỉ lớn xung quanh các ống ở trẻ em phụ thuộc vào máy thở. Trong thập kỷ qua, ống mở khí quản trẻ em có vòng bít đã được giới thiệu. Ống quấn Bivona có đủ loại kích cỡ cho cả trẻ sơ sinh và trẻ em, cho đến ống còng sơ sinh 2,5 mm. Ống dành cho trẻ sơ sinh và trẻ em có vòng bít Shiley có sẵn với kích thước 3.0 mm.

Các ống mở khí quản TTS cho trẻ sơ sinh và trẻ em bằng silicon có một vòng bít áp suất cao áp suất thấp áp suất thấp vào trục (TTS) được bơm căng bằng nước vô trùng bằng kỹ thuật rò rỉ tối thiểu. Vòng bít TTS, khi được thổi phồng, sẽ bịt kín khí quản cho bệnh nhân được thông khí, và khi xì hơi, vòng bít nằm chặt vào trục của ống với hình dáng và hình dạng của một ống không được nhồi. Điều này cho phép ống được sử dụng cho bệnh nhân cai sữa khỏi máy thở mà không cần phải đổi sang ống không có nhồi máu và cũng hỗ trợ nói. Vòng bít TTS được bơm căng bằng nước vô trùng vì vòng bít được làm bằng silicone, có tính thấm khí và sẽ cho phép không khí khuếch tán qua vòng bít theo thời gian. Nước không khuếch tán và cho phép duy trì thể tích vòng bít không đổi theo thời gian.

Ống mở khí quản sơ sinh và trẻ em Bivona Aire-Cuf cũng có sẵn nhưng ít được sử dụng hơn. Ống mở khí quản Aire-Cuf cung cấp một lựa chọn vòng bít truyền thống và lý tưởng cho việc hỗ trợ thở máy từ ngắn hạn đến trung hạn. Không khí, không phải nước, được sử dụng để làm phồng Aire-Cuf. Aire-Cuf cũng được làm bằng silicone, nhưng durometer của silicone dày hơn nhiều; do đó, sự khuếch tán của không khí qua dải quấn là không đáng kể so với TTS. Các ống mở khí quản trẻ em bị còng của Shiley được bơm căng bằng không khí.

Ống mở khí quản tùy chỉnh

Ngày càng có nhiều nhu cầu về các loại ống trẻ em tùy chỉnh do sự gia tăng khả năng sống sót của trẻ sơ sinh và trẻ em có dị tật phức tạp về đường hô hấp trên, khí quản và sọ mặt. Độ dài tùy chỉnh hiện có thể được sản xuất nhanh chóng dựa trên đường thở của từng bệnh nhân, đặc biệt hữu ích ở trẻ em bị nhuyễn khí quản nặng, theo đó một ống dài hơn có thể giúp mở stent mở đường thở.

Các nhà sản xuất có một mẫu tiêu bản tùy chỉnh với một loạt các tùy chọn ống để tạo ra một ống phù hợp với giải phẫu của bệnh nhân. Các tùy chọn ống tùy chỉnh bao gồm đầu nối (xoay, cố định), kiểu trục (silicone tiêu chuẩn, silicone gia cố dây Hyperflex), độ cong, chiều dài (chiều ngang và chiều dài có thể thay đổi), thiết kế vòng bít (TTS, Fome-Cuf, cấu hình nhiều vòng bít), vòng bít vị trí, và mặt bích cổ (V và thẳng).

Ống mở khí quản Bivona FlexTend hiện được dự trữ ở một số cơ sở vì chúng được sử dụng thường xuyên. Các ống FlexTend có phần mở rộng ống linh hoạt vĩnh viễn ở phía gần của mặt bích cổ, giúp giữ các kết nối cách xa cổ, cằm và lỗ thoát và cũng giúp ngăn các mạch điện bị ngắt kết nối. Loại ống này thường được sử dụng ở trẻ nhỏ, cổ ngắn và mập.

Thủ tục mở khí quản ở trẻ em

Sự khác biệt ở trẻ em và người lớn đường thở trên: Trẻ em không phải người lớn

Khi lập kế hoạch phương pháp tiếp cận để mở khí quản ở trẻ sơ sinh và trẻ em, điều quan trọng trước tiên là phải giải quyết sự khác biệt về giải phẫu thanh quản ở người lớn và trẻ em. Cả đặc điểm giải phẫu và sinh lý của khí quản trẻ sơ sinh đều đòi hỏi những kỹ thuật phẫu thuật đặc biệt và chăm sóc hậu phẫu đầy đủ.

Giải phẫu học.

Trẻ sơ sinh có cổ ngắn và béo hơn người lớn. Thanh quản của trẻ sơ sinh nằm ở phía trên và phía trước cổ hơn ở mức đốt sống cổ thứ ba hoặc thứ tư, và nó bắt đầu hạ xuống khi trẻ khoảng 2 tuổi. Kích thước của nó xấp xỉ một phần ba so với thanh quản của người lớn. Thanh quản của người trưởng thành nằm ở đốt sống thứ sáu hoặc thứ bảy. Vết hyoid thường bao trùm lên rãnh sụn tuyến giáp, khiến việc sờ nắn các mốc giải phẫu đôi khi trở nên khó khăn. Màng thyrohyoid ở trẻ sơ sinh cũng ngắn hơn nhiều. Sụn chêm là phần hẹp nhất của đường thở ở trẻ em; ở người lớn, nó là dây thanh quản.

Sinh lý học.

Các sụn của thanh quản trẻ sơ sinh mềm và dẻo hơn ở người lớn, có xu hướng xẹp xuống nếu có áp lực đè lên. Niêm mạc của viêm trên thanh quản và viêm dưới thanh quản ở trẻ sơ sinh lỏng lẻo và do đó dễ bị phù nề hơn khi bị viêm hoặc bị thương.

Chỉ định.

Cần lưu ý chỉ định đặt nội khí quản ở trẻ. Nếu đang tiến hành mở khí quản vì tắc nghẽn đường hô hấp trên thứ phát do giải phẫu bất thường, chẳng hạn như hẹp dưới thanh môn hoặc các vòng khí quản hoàn toàn, đường vào có thể khó khăn, có nguy cơ tổn thương thành sau khí quản.

Nguồn: rc.rcjournal.com

Thứ Sáu, 12 tháng 11, 2021

Thời điểm mở khí quản ở trẻ em

Thời điểm mở khí quản ở trẻ em

Mở khí quản đã trở thành một can thiệp lâm sàng thường quy trong chăm sóc quan trọng người lớn, được thực hiện ở 10–24% bệnh nhân người lớn được thở máy. Số lượng khí quản trung bình tăng đều đặn hàng năm lên> 100.000; Khoảng 4.000 trong số này đã được thực hiện ở bệnh nhi. Xu hướng mở khí quản cũng được thực hiện sớm hơn trong thời gian bệnh nhân nằm ICU. Một đánh giá toàn diện gần đây về cơ sở dữ liệu IMPACT của Dự án (109 ICU) đã ghi nhận rằng việc đặt nội khí quản ở người lớn xảy ra ở mức trung bình là 9 ngày (khoảng 5-14 ngày giữa các phần tư) sau khi nhập viện ICU. Có tới 34% bệnh nhân người lớn phải thở máy trong hơn 48 giờ cuối cùng được mở khí quản để thở máy kéo dài. Một cuộc khảo sát về thực hành của người lớn ở Vương quốc Anh báo cáo rằng phần lớn những người được hỏi sẽ cân nhắc việc mở khí quản được chỉ định khi thở máy <10 ngày.Trước đây, người ta coi là hợp lý khi đợi ít nhất 10 ngày để chắc chắn rằng bệnh nhân có nhu cầu thở máy liên tục hoặc hỗ trợ vệ sinh phổi trước khi xem xét mở khí quản ở người lớn. Tuy nhiên, các bằng chứng và tranh luận cho đến nay đã bắt đầu xem xét thời hạn đặt nội khí quản là 72 giờ hoặc ít hơn.

Trái ngược với thực hành của người lớn, phẫu thuật mở khí quản là một thủ thuật ít phổ biến hơn nhiều trong ICU dành cho trẻ em và ít được biết đến về thực hành hiện tại. Mặc dù có sự đồng thuận rằng mở khí quản phải được thực hiện trong 1 hoặc 2 tuần thông khí ở bệnh nhân người lớn, nhưng hiện chưa có tiêu chí xác định về thời gian mở khí quản cho trẻ em, và do đó mỗi bệnh nhân được đánh giá riêng lẻ. Người ta biết rằng bệnh nhi chịu được đặt nội khí quản trong thời gian dài hơn so với người lớn; tuy nhiên, mở khí quản có thể hữu ích cho việc cai sữa bằng cách giảm công việc thở. Nó cũng có thể cho phép bệnh nhân suy hô hấp mãn tính được thở máy tại nhà, do đó làm giảm thời gian nằm viện và thời gian nằm viện ICU của bệnh nhi. Theo báo cáo, chỉ hơn 2% bệnh nhi sẽ được mở khí quản. Thủ thuật mở khí quản cũng thường được thực hiện muộn hơn nhiều trong quá trình nhập viện, và không có sự nhất trí rõ ràng về khoảng thời gian trẻ nên được đặt nội khí quản trước khi đặt nội khí quản. Một số trẻ sinh non được đặt nội khí quản trong hơn 3 tháng trước khi xem xét mở khí quản. Lewis và cộng sự ước tính rằng 4.861 ca phẫu thuật khí quản đã được thực hiện ở bệnh nhi ở Hoa Kỳ vào năm 1997 (0,07% tổng số bệnh nhi nhập viện) và nhận thấy rằng thực hành thay đổi đáng kể theo khu vực. Một nghiên cứu về ICU trẻ em ở Vương quốc Anh (tổng số 1.613 trường hợp mở khí quản) cho thấy tỷ lệ mắc phẫu thuật mở khí quản là 2%, với tỷ lệ mắc bệnh tại các cơ sở khác nhau từ 0,13 đến 5,66% giữa các cơ sở. Thông khí xâm lấn kéo dài là chỉ định chính để mở khí quản ở 25 trong số 29 đơn vị, nhưng định nghĩa khác nhau giữa 14 và 90 ngày, và hầu hết những người được hỏi đều cân nhắc về thời gian trên cơ sở cá nhân. Wakeham và cộng sự đã nghiên cứu các bệnh lý về khí quản ở trẻ em bằng cách phân tích 13.232 trường hợp nhập viện ICU trẻ em trong 82 ICU trẻ em yêu cầu thở máy trong thời gian ≥ 3 ngày. Họ phát hiện ra rằng 6,6% những đối tượng này cuối cùng được mở khí quản (48% trong số họ cũng được xuất viện khi được hỗ trợ thở máy), và cũng có sự khác biệt đáng kể trong việc sử dụng và thời gian mở khí quản giữa các đơn vị này.

Trong một phân tích hồi cứu 917 trẻ em trải qua mở khí quản từ bệnh viện 36 trẻ em vào năm 2002 với theo dõi thông qua năm 2007, Berry et al báo cáo rằng 48% trẻ em đòi hỏi mở khí quản là <6 tháng tuổi tại thời điểm vị trí mở khí quản. Ngoài ra, nhiều trẻ sơ sinh trong nghiên cứu được phẫu thuật mở khí quản đã trải qua những lần đặt nội khí quản trước khi mở khí quản kéo dài và nhiều thử nghiệm rút ống thất bại trước khi đặt nội khí quản. Trong một báo cáo đơn lẻ của 95 đối tượng từ năm 2010 đến năm 2011, Liu và cộng sự đã báo cáo rằng việc đặt nội khí quản xảy ra ở mức trung bình 42,2 ngày sau khi nhập viện, với thời gian nằm viện trung bình là 87,8 ngày.

Một phân tích hồi cứu gần đây hơn đối với 73 ICU nhi khoa ở Bắc Mỹ báo cáo rằng trong số 115.437 bệnh nhân ICU nhi được nhập viện từ năm 2009 đến 2011, 1,37% (1.583 đối tượng) được phẫu thuật mở khí quản mới trong lần nhập viện đó và 0,6% (168 đối tượng) đã được phẫu thuật mở khí quản. địa điểm. Phần lớn trẻ em trong nghiên cứu này có các tình trạng mãn tính phức tạp góp phần làm tổn thương đường thở hoặc suy hô hấp mãn tính, và hầu hết các vị trí mở khí quản được bắt đầu trong quá trình nhập viện ICU nhi không có kế hoạch và sau khi mắc bệnh hiểm nghèo cấp tính / cấp tính-mãn tính. Phẫu thuật mở khí quản chọn lọc hiếm khi xảy ra ở bệnh nhi. Trên khắp các địa điểm ICU nhi khoa được ghi danh, tỷ lệ trung bình của việc bắt đầu mở khí quản là thấp; tuy nhiên, có sự khác biệt đáng kể trong phạm vi (0–2,5%) tỷ lệ mắc bệnh. Cũng có sự khác biệt giữa các vị trí về thời gian mở khí quản và số lần thử rút nội khí quản trước khi mở khí quản.

Tại Hoa Kỳ, các nghiên cứu đã chứng minh rằng thời gian đặt ống mở khí quản trung bình là 14,4 ngày, mặc dù nó thay đổi đáng kể theo đơn vị từ 4,3 đến 30,4 ngày. Holloway và cộng sự đã phân tích 73 đối tượng có thời gian thở máy trung bình là 22 ngày trước khi mở khí quản, và kết quả cho thấy rằng thời gian thở máy lâu hơn trước khi mở khí quản có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ mắc và thời gian lưu trú của ICU. Mở khí quản sớm đã được khuyến cáo, cho thấy rằng nó có thể có những lợi ích đáng kể mà không ảnh hưởng xấu đến tỷ lệ tử vong. Vì vậy, sau 2 tuần đặt nội khí quản ở trẻ, nên xem xét đánh giá mở khí quản, miễn là trẻ ổn định trên máy thở.

Cân nhắc trước khi phẫu thuật

Mo khi quan ngày càng được thực hiện nhiều hơn ở trẻ em với các tình trạng mãn tính phức tạp. Trong một nhóm thuần tập hồi cứu gồm 502 trẻ em đã được phẫu thuật mở khí quản vào năm 2009, 62% có tình trạng mãn tính phức tạp, 43% có 3 bệnh mãn tính trở lên và 29% có kỹ thuật y tế khác (ví dụ, ống dẫn thức ăn qua dạ dày, phẫu thuật nối thất trong phúc mạc, v.v.) ngoài việc mở khí quản. Ở phần lớn những trẻ này, có thể phải mở khí quản trong một số năm, nếu không phải là suốt đời, với nhu cầu chăm sóc đại học phức tạp, lâu dài và chăm sóc tại nhà tốn nhiều công sức, đặc biệt ở những trẻ cần thở máy mãn tính. ủng hộ. Việc mở khí quản ở trẻ em cũng đòi hỏi sự hỗ trợ mạnh mẽ của cha mẹ và người chăm sóc, tất cả những người này cần được đào tạo thích hợp về cách chăm sóc mở khí quản. Cần phải giải quyết những nhu cầu chăm sóc như vậy, sự phụ thuộc và ảnh hưởng đến gia đình trước khi đặt nội khí quản cho trẻ.

Đôi khi, việc xác định trẻ em nào là ứng cử viên thích hợp cho việc nong khí quản có thể gây tranh cãi, đặc biệt là khi trẻ em bị khuyết tật nặng hoặc các tình trạng hạn chế về tính mạng. Việc hướng dẫn và tư vấn cho gia đình của những trẻ em này có nhiều chẩn đoán mãn tính về những gì sẽ xảy ra lâu dài sau phẫu thuật mở khí quản vẫn tiếp tục là một thách thức. Tỷ lệ tử vong được báo cáo ở trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh, được phẫu thuật mở khí quản là cao. Gần 8% trẻ em không qua khỏi thời gian nằm viện khi phau thuat mo khi quan. Các nghiên cứu đơn lẻ cho thấy tỷ lệ tử vong 9–15% lên đến 10 năm sau khi mở khí quản. Tuy nhiên, <3% trường hợp tử vong này là trực tiếp do các tác dụng phụ liên quan đến mở khí quản. Phần lớn các trường hợp tử vong là thứ phát do các bệnh mãn tính cơ bản của trẻ. Từ 15 đến 19% trẻ em gặp phải biến chứng liên quan đến mở khí quản. Một nghiên cứu gần đây báo cáo rằng tỷ lệ này có thể cao tới 38,8% ở trẻ em trong 2 năm đầu sau khi mở khí quản. Các tác dụng ngoại ý liên quan đến mở khí quản bao gồm, trong số những tác dụng khác, xuất huyết liên quan đến mở khí quản, lỗ rò khí quản, hẹp khí quản và tắc nghẽn ống mở khí quản.

Nguồn: rc.rcjournal.com